Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Железо плазмы (ммоль/л) • 1440 • 0,693 • (100 - Гкорр) время полувыведения 59Fe из плазмы крови • 100
11. Затем проводят обсчет полученных проб крови. Выстраивают график «активность-время». Следует иметь в виду, что сначала происходит уменьшение содержания 59Fe за счет его клиренса из плазмы, затем на 10-14-й день после инъекции РФП содержание 59Fe повышается до максимума, отражающего включение железа в эритроциты. Процент утилизации железа определяют по формуле:
Общая радиоактивность крови • 100% Радиоактивность введенной дозы РФП
Общая радиоактивность крови рассчитывают, исходя из концентрации 59Fe и ОЦК, величина которого, в свою очередь, измеряется прямым способом или рассчитывается по номограммам для конкретного роста и веса пациента.
В норме время полувыведения 59Fe из плазмы крови колеблется от 60 до 120 минут, а ежедневный оборот железа в плазме от 70 до 140 ммоль/л на 10-14-й день после инъекции РФП.
36
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
При патологических изменениях определяемых показателей, их значения соотносят с данными радиометрии сердца, селезенки, печени и костного мозга (в проекции крестца) in vivo.
Так, для гемолитической анемии характерным является повышение клиренса железа из плазмы крови, увеличение его оборота в плазме, ускорение утилизации и усиление аккумуляции в костном мозге. При миелофиброзе происходит снижение захвата железа костным мозгом и повышение его утилизации в селезенке. Апластическая анемия сопровождается удлинением клиренса железа из плазмы крови и снижением его утилизации. Кроме того, при этом заболевании отмечается уменьшение аккумуляции железа костным мозгом и повышение его захвата печенью.
2.1.10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОГО ПОЧЕЧНОГО ПЛАЗМОТОКА
Метод позволяет оценить суммарную выделительную способность почек и может выполняться одновременно с ренографией (см. раздел 2.4 - радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии). Для измерения эффективного почечного плазмотока (ЭПП) применяется меченный 125I или 131I гиппуран, который выделяется из организма преимущественно за счет канальцевой секреции. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводится с помощью 51Сг-ДТПА (в качестве РФП можно использовать 99тТс-ДТПА).
1. Приготовить раствор 2 МБк меченного 125I или 131I гиппурана в 5 мл воды для определения ЭПП или 2 МБк 51Сг-ДТПА ("^Тс-ДТПА) в 5 мл воды для определения СКФ.
2. Незадолго до исследования больной может принять только легкий завтрак, во время процедуры пациент должен воздержаться от употребления пищи и напитков.
3. Для вычисления поверхности тела по номограммам необходимо знать рост и вес пациента.
4. За 10-15 мин до начала теста и в течение всей процедуры пациент должен находится в расслабленом сидячем или лежачем положении.
5. В гепаринизированный флакон забирают 10 мл крови и осторожно, но тщательно перемешивают. В качестве фонового образца используют 2 мл крови.
6. В вену противоположной руки вводят 4 мл РФП, после чего иглу промывают с помощью 10 мл физиологического раствора.
7. Для определения СКФ через 2, 3 и 4 ч после инъекции получают по 10 мл венозной крови. При
вычислении ЭПП проба крови берется на 45-й мин.
8. Пробы крови центрифугируют при 150OgB течение 10 мин и забирают по 3 мл плазмы в пробирки для последующей радиометрии.
9. Для приготовления стандартов 0,5 мл оставшегося индикатора помещают в колбу, добавляют один или два шарика гидроокиси натрия (для улучшения растворимости РФП) и воды до 500 мл, после чего тщательно перемешивают. В качестве стандартов используют 2 пробирки с 3 мл полученного раствора в каждой.
Эффективный почечный плазмоток рассчитывают по формуле:
3nn=F(l-e-a<v-Ve)),
где F= 1131 мл/мин, е=0,693, а=0,0078 л -', Ve=7,68 л, V - объем разведения РФП в организме, рассчитанный как соотношение введенной радиоактивности к активности пробы крови. Полученный результат нормализуют на стандартную поверхность тела человека -1,73 м2.
В норме ЭПП, рассчитанная по вышеуказанной методике, равняется 555,6±62 мл/ мин.
Для определения СКФ по результатам обсчета проб крови, взятой из вены на 2, 3 и 4-м часах после инъекции РФП, выстраивают кривую в полулогарифмической системе координат. По указанной кривой определяется константа клиренса крови (к) и объем разведения РФП в организме (V), соответствующий точке пересечения указанной кривой с осью ординат.
Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается по формуле:
СКФ = 0,93 ¦Ic-V,
где 0,93 - коэффициент коррекции, применяемый при этом методе определения СКФ; к - константа клиренса крови; V - объем разведения РФП в организме.
Полученный показатель нормализуют на стандартную поверхность тела человека - 1,73 м2. В норме СКФ, равняется для взрослых мужчин -129+23 мл/мин, женщин - 111±17 мл/мин.
2.1.11. ИЗМЕРЕНИЕ ЙОДПОГЛОТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Исследование функционального состояния щитовидной железы по поглощению радиоактивного йода позволяет оценить внутритиреоидный этап обмена йода в организме, выявить нарушение неорганической и органической фаз его обмена в ткани железы. Суть метода состоит в оценке скорости накопления
