Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
336
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
73. Thakur M.L, Lavender J. P., Arnot R.N., Silvester D.J., Segal A.W. lndium-111-labeled autologus leukocytes in man //J. Nucl. Med. - 1977. -Vol. 18. - P. 1012-1021.
74. Tsan M.F. Mechanismus of 67Ga accumulation in inflammatory lesions//J. Nucl. Med. - 1985. - Vol. 26. - P. 88-92.
75. Van der Laken J., Boerman О.С, Oyen W.J.G., van de Ven M.T.P., Macarewicz J., Caessens R.A.M.I., Van der Meer J.W.M., Corstens F.M.H. Recombination human interleukin-l: potential agent to image infectious foci // Eur. J. Nucl. Med. - 1994. - Vol. 21. - P. 790.
76. Wahlen J.L., Brown M.L., McLeod R. Limitation of ln-leukocyte imaging for the diagnosis of spine infections //Spine. - 1991. - Vol. 2. - P. 193-197.
77. Wegener W.A., Alavi A. Diagnostic imaging of musculoskeletal infection. Roentgenography, Gallium, Indium-labelled white blood cells, gammaglobulin, bone scintigraphy and MRI //Orthop. Clin. Northerner. - 1991. - Vol. 3. - P. 401-418.
2.11. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В АНДРОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ
2.11.1. СЦИНТИГРАФИЯ ЯИЧЕК
Яички - это парные мужские половые железы, имеющие плотную консистенцию и расположенные в мошонке. Они имеют овальную и несколько сплющенную с боков форму, отделены друг от друга перегородкой и окружены оболочками. В процессе эмбриогенеза яички, изначально расположенные возле почек ретроперитонеально, опускаются через паховые кольца в мошонку. Это опущение достигается путем относительного укорочения, так называемого, проводника яичка (gubernaculum testis), представляющего собой фибромускулярную связку, которая прикрепляет каудальный полюс яичка к мошонке. Опущению яичка предшествует образование слепого отростка дистальной части брюшины (processus vaginalis peritonei), который через переднюю брюшную стенку проходит в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки (рис. 2.11.1, а). Следуя за processus vaginalis, яичко опускается в мошонку, чаще всего еще до рождения ребенка. Верх-
а) б)
Рис. 2.11.1. Опущение яичек из брюшной полости в мошонку через паховые кольца (а) и формирование тестикулярной влагалищной оболочки (б). T- яички; TV - tunica vaginalis; E -epididymis [46]
няя часть влагалищного отростка постепенно зарастает и связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается (рис. 2.11.1,6). Висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка заходит в щеле-видное пространство между задне-боковой его поверхностью и средней частью придатка, образуя карман (sinus epididymidis). Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка серозной оболочки переходит в париетальную.
Кровоснабжение яичек, их придатков, оболочек и семенного канатика обеспечивают а. cremasterica, а. testicularis и a. ductus deferentis, перекручивание которых может вызвать артериальную окклюзию, приводя к отмиранию тестикулярных тканей. Мошонку и пенис питают a. pudenda interna, a. pudenda superficialis и a. pudenda externa.
Наиболее часто к радионуклидной визуализации яичек клиницисты прибегают при подозрении на патологию органов мошонки (эпидидимит, перекручивание яичек и др.). Основным методом при этом является перфузионная сцинтиграфия яичек. Тестикулярная ткань не обладает высокой восприимчивостью к 99тТс-пертехнетату, однако после внутривенной инъекции отмечается подъем уровня этого РФП в ин-терстициальной жидкости и крови, в результате чего богато васкуляризированные яички легко визуализируются.
Перфузионная сцинтиграфия яичек достаточно проста в исполнении и включает в себя динамическую запись прохождения болюса индикатора и получение серии статических изображений. Полностью регистрация сцинтиграмм занимает 15-20 мин (табл. 2.11.1).
Перед исследованием с целью блокирования щитовидной железы можно перорально дать пациенту перхлорат калия. Сцинтиграфию яичек проводят с использованием внутривенной инъекции 99тТс-пер-технетата. Доза РФП варьирует от 15-20 мКи (555-740 МБк) у взрослых лиц до 200-250 мкКи/кг (7-10 МБк/кг) у детей. При этом минимальная доза РФП составляет 1,5-2,0 мКи (55-72 МБк). Исследование проводят с использованием стандартного параллельного низкоэнергетического коллиматора. При обсле-
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
337
Таблица 2.11.1
Протокол перфузионной сцинтиграфии яичек
Радиофармпрепарат 99тТс-пертехнетат
Вводимая активность 185 МБк (5 мКи)
Лучевая нагрузка: Яички Щитовидная железа Желудок Все тело Эквивалентная доза облучения 1 мГр (100 мрад) 16 мГр (1600 мрад) 12 мГр (1200 мрад) 0,7 мГр (70 мрад) 2 мЗв (200 мР)
Подготовка пациента Под мошонку помещают свинцовый экран для исключения фонового влияния мягких тканей
Коллиматор Низко-энергетический
Параметры исследования После внутривенной инъекции проводят запись изображений мошонки в передней проекции в режиме 1 кадр/сек в течение 60 сек, а затем статические изображения на 1, 5, 10 и 20 мин с набором 500-1000 тыс. импульсов на кадр
довании детей можно использовать пинхольный коллиматор.
Непосредственно перед началом записи пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Больного укладывают на спину на стол гамма-камеры так, чтобы пенис находился над лобковой областью во избежание взаимного наложения активности полового члена и мошонки. В некоторых случаях целесообразно зафиксировать пенис в этом положении с помощью лейкопластыря. Для оптимальной визуализации мошонки можно рекомендовать протягивание под ней ленточной перевязи от бедра к бедру или размещение между бедрами полотенца. Это необходимо для уменьшения расстояния между объектом исследования и детектором гамма-камеры. У взрослых лиц фоновая активность с бедер легко элиминируется путем отведения последних. У детей для этого может быть использован свинцовый экран, помещенный между перевязью и мошонкой. Следует отметить, что визуализация бедренных артерий часто облегчает дальнейшую интерпретацию исследования, поэтому экранирование фоновой активности бедер следует выполнять лишь перед регистрацией статических изображений.
