Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Методика сцинтиграфии. Сцинитиграфию осуществляют после введения 0,2-1 mg 99mTc-IgG или 0,1-0,3 mg Fab-фрагментов активностью 370-740 МБк. Инъекцию антител следует проводить через специальный тройник, обеспечивающий возможность внутривенных манипуляций для купирования возможных аллергических осложнений. При использовании 99mTc-IgG исследование начинают через 20 ч после его введения, поскольку ранние сцинтиграммы (через 4-6 ч) с этим РФП малоинформативны [14]. В случае применения Fab-фрагментов сканирование выполняют через 2-6 ч для диагностики остеомиелита или через 16-18 ч для визуализации сердечно-сосудистых очагов воспаления. Столь длительный промежуток до проведения исследования в последнем случае необходим для уменьшения радиоактивности кровяного пула [35,48].
Сцинтиграфия всего тела или отдельных его анатомических областей выполняют в планарном (с вентральной и дорзальной поверхности) или томографическом режиме. В зависимости от области исследования можно проводить полипозиционное сканирование. Через 3 недели после сцинтиграфии с 99mTc-IgG полезно выполнить иммунологическую пробу для возможного обнаружения человеческого антимышиного антитела (БАМА), образование которого служит противопоказанием для повторных исследований с указанным РФП. Частота эпизодов выработки антимышиных антител составляет приблизительно 4,5% у больных после однократного введения фиксированной дозы антител (125 mg) и превышает 30% после повторной инъекции [15], в связи с чем рекомендуется использование не более 250 mg РФП.
Образования HAMA при использовании Fab-фрагментов до настоящего времени не наблюдалось, так что их определение в крови можно считать излишним.
Клиническое применение. Одним из основных показаний для использования данной методики является диагностика воспалительных заболевания опорно-двигательного аппарата. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с мечеными Fab-фрагментами в диагностике острого остеомиелита достигает, соответственно, 90 и 85%. В литературе имеются сведения о более высокой чувствительности указанного исследования при локализации поражения в периферических отделах скелета по сравнению с аксиальными. Так, чувствительность сцинтиграфии с мечеными антигранулоцитарными антителами в диагностике остеомиелита бедра составляет 69%, костей голени - 79%, костей стоп и голеностопного сустава - 100% [58]. Следует отметить высокую ценность данного метода для дифференциальной диагностики послеоперационных асептических и септических процессов. Так, диффузное накопление 99mTc-IgG или их Fab-фрагментов свидетельствует об асептическом, а локальное - об инфекционном воспалении. Однако использование данной методики допускает и получение ложно-положительных результатов при гематомах и ушибах.
Иммуносцинтиграфия с мечеными антигранулоцитарными антителами относится к числу лучших способов индикации инфицирования сосудистых и клапанных протезов. В результате быстрого понижения фоновой активности чувствительность метода в таких ситуациях достигает 94%, а специфичность 85% [23]. Кроме того, сочетание имму-носцинтиграфии в томографическом режиме с эхо-кардиографией позволяет осуществлять точную топическую диагностику подострого инфекционного эндокардита при специфичности 82% и чувствительности- 100%. Некоторые авторы считают иммуносцин-тиграфию методом выбора в диагностике эндокардита после протезирования клапанов (чувствительность 78% и специфичность .85%) [47].
Иммуносцинтиграфическая диагностика хронических воспалительных процессов в кишечнике возможна за счет связывания антител с рецепторами гранулоцитов по ходу кишечной стенки. Чувствительность, специфичность и точность метода в данном случае достигают, соответственно, 61, 100 и 78% через 4 ч после инъекции и 79, 92 и 78% - через 24 ч. В литературе приводятся данные о возможностях визуализации очагов воспаления в верхних отделах брюшной полости за счет физиологически более низкого, по сравнению с мечеными лейкоцитами, накопления РФП в печени и селезенке [15] (рис. 2.10.6).
Диагностическая эффективность иммуносцинтиг-рафии с мечеными антигранулоцитарными антитела-
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
331
Рис. 2.10.6. Иммуносцинтиграмма грудной клетки и верхнего отдела живота, выполненная через 4 ч после введения меченных 99тТс антител к NCA-95 у 55-летнего мужчины с лихорадкой неясного генеза. Локальное очаговое накопление РФП в правом подреберье (указано стрелкой) свидетельствует о наличии острого холецистита [49]
миу пациентов с воспалительными заболеваниями легких на сегодняшний день не определена. Более того, имеются данные о получении ложноот-рицательных результатов при пневмонии, вызванной оппортунистической инфекцией [40].
Сцинтиграфия с человеческими неспецифическими иммуноглобулинами (Human immunoglobulins - HIG), меченными 111In и 99тТс также широко используется в практической медицине для диагностики воспаления.
Механизм поглощения HIG в зоне воспаления связан с их неспецифическим поступлением в область патологического процесса благодаря повышенной капиллярной проницаемости. Кроме того, не исключают и связывание иммуноглобулинов с Fc-рецепто-рами лейкоцитов, мигрирующих в зону воспаления.
