Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
327
А в
Рис. 2.10.3. А - рентгенологические признаки посттравматического остеомиелита большеберцовой и таранной костей левой голени, гнойный артрит левого голеностопного сустава; Б - обширная зона интенсивного накопления 11 Чп-цитри-на в области левого голеностопного сустава у того же больного; В - гистологическая картина обширной гранулоцитар-ной инфильтрации резецированных фрагментов кости (гематоксилин-эозин, увеличение 80 раз)
2.10.3). Умеренное или слабое накопление наблюдается обычно у больных в стадии купирования острого процесса на фоне антибиотикотерапии или при подостром течении воспаления. У больных с патологией невоспалительного характера аккумуляция 1и1п-цитрина отсутствует.
Несмотря на высокую диагностическую эффективность сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными РФП на основе 111In , ряд объективных причин ограничивают безальтернативное использование данного нуклида в диагностике воспаленительных процессов:
- относительно высокая лучевая нагрузка на пациента, обусловленная, длительным периодом полураспада 111In (Туї = 67,4 ч);
- весьма значительная стоимость циклотронного производства 111In;
- низкое качество сцинтиграфического изображения, обусловленное неоптимальным энергетическим спектром излучения нуклида.
В связи с изложенным, основным показанием для использования указанных индикаторов остается диагностика очагов воспаления в почках, мочевом пузыре органах малого таза, в желчном пузыре и в кишечнике, когда имеется необходимость регистрации отсроченных сцинтиграмм. Во всех остальных случаях индикацию очагов воспаления предпочтительнее
ОСуЩеСТВЛЯТЬСЛеЙКОЦИТаМИ, МечеННЫМИ 99InT1C-
ГМПАО.
Сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО
Физические характеристики 99т7с, среди которых особо следует отметить короткий период полураспада (Tw2 = 6 ч) и моноэнергетический спектр излучения (140 кэВ), а также низкая себестоимость генераторного получения и удобство использования сделали данный радионуклид оптимальным для процедуры мечения лейкоцитов.
Механизм депонирования. В основе использования сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными "тТс-ГМПАО(Гексаметилпропиленаминоксим), для диагностики воспаления лежит высокая, как и у 111In-оксина, липофильность данного комплекса, которая способствует проникновению 99тТс в цитоплазму предварительно выделенных клеток крови.
Фармокинетика. По сравнению с П11п-оксином, "тТс-ГМПАО более селективен для лейкоцитов, но менее длительно сохраняется во внутриклеточной среде. Так, за 1 ч из эндоплазмы лейкоцита элиминируется до 7% РФП. Меченные 99тТс-ГМПАО клетки после ихреинъекции быстро выводятся мочевыдели-тельной системой с получением изображения почек и мочевого пузыря. Спустя 2-3 ч начинается визуализация желчного пузыря, а затем - кишечника. Распределение 99тТс-ГМПАО в костном мозге, печени и селезенке аналогично распределению в них 111In-OK-сина [12 ниже].
Методика приготовления и применения лейкоцитов, меченных 99тТс-ГМПАО.
Процедура мечения лейкоцитов состоит из взятия у больных 50-100 мл крови, осаждения эритроцитов и неоднократного центрифугированиия плазмы для получения лейкоцитарной взвеси. К выделенным лейкоцитам добавляют 99тТс-ГМПАО и после инкубации полученной смеси реинъекцируют меченые клетки в сосудистое русло. Ниже приводится схема мечения лейкоцитов с помощью 99тТс-ГМПАО (рис. 2.10.4)
Методика сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО. Сцинтиграфия выполняется после внутривенного введения РФП активностью 200— 300 МБк с использованием низкоэнергетического коллиматора (140 кэВ). Исследование можно начинать уже через 1 ч после введения препарата, однако сцинтиграфию кишечника не рекомендуется проводить позже 3 часов, поскольку в этот период и в норме происходит поступление меченых лейкоцитов в просвет кишечника. Сцинтиграфия всего тела или отдельных анатомических областей выполняется в пла-нарном (с вентральной и дорзальной поверхности) или в томографическом режиме. В зависимости от области исследования можно проводить полипозиционное сканирование.
Контроль качества мечения лейкоцитов с помощью 99тТс-ГМПАО аналогичен таковому при исполь-
328
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
<1
fgj, I Забор 50 мл крови I в шприц с 8 мл ацидцитратдекстрозы
Осаждение эритроцитов в течение 45 минут
Реинъекции
Добавление плазмы (Sa). Ресуспензия
Двукратное отмывание в 9% растворе NaCI (10 мл)
V а
ЧУ
Добавление 99глТс-НМРАО (20 мКи, 5 мл). Инкубация в течение 10 мин.
Отделение
надосадка
(богатой
лейкоцитами
плазмы)
Центрифугирование плазмы в течение 7 минут при 15Og
-о-
56
Отделение надосадка (плазма)
5а \J
Рис. 2.10.4. Схема мечения лейкоцитов с помощью 99тТс-ГМПАО
зовании П11п-оксина. Готовый к применению РФП должен быть использован в течение ближайших 30 мин.
Клиническое применение. Чувствительность сцинтиграфии с 99тТс-ГМПАО в диагностике остеомиелита вполне сопоставима с аналогичным показателем для исследования с ш1п-оксином. При этом следует подчеркнуть, что для диагностики острого воспалительного процесса исследование с 99тТс-ГМПАО-лейкоцитами возможно проводить уже через 1-2 ч после введения РФП. Вместе с тем, сцинтиграфическая диагностика хронического остеомиелита с указанным индикатором имеет определенные ограничения, связанные с проблемой выполнения
