Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 248

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 242 243 244 245 246 247 < 248 > 249 250 251 252 253 254 .. 304 >> Следующая

Контроль качества. Для оценки функциональной активности меченых клеток используют ряд тестов:
- тест с использованием окрашивания жизнеспособных лейкоцитов трепановым синим;
- оценка качества меченых лейкоцитов in vivo. При правильно выполненной методике на сцинтиграммах пациентов через 15-60 мин после
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
325
внутривенного введения взвеси маркированных лейкоцитов преобладающее накопление РФП определяется в селезенке, в меньшей степени - в печени. Приготовленный 1п1п-оксиндолжен быть использован для процедуры мечения в течение 3 дней.
Методика сцинтиграфии. Специальной подготовки пациента к процедуре мечения лейкоцитов 111In-оксином не требуется. В сосудистое русло реинъеци-руют клетки, меченные "Чп-оксином общей активностью 10-20 МБк. Сцинтиграфическое исследование в томографическом или полипозиционном пла-нарном режимах выполняют в период от 3 до 24 ч. В зависимости от предполагаемой локализации очага воспаления используют сканирование всего тела или конкретного его участка, применяя среднеэнергети-ческий коллиматор (245-280 кэВ) и настройку дифференциального дискриминатора на доминирующие энергетические пики гамма-излучения 111In (171 и 245 кэВ). При исследовании лиц с нейтропенией для мечения лейкоцитов допустимо выделять и метить лейкоциты из донорской крови.
Клиническое применение. Принимая во внимание фармакокинетику П11п-оксина, указанный РФП наиболее оптимально применять для выявления воспалительных процессов (абсцессов) в брюшной полости. Для этого через 3-4 ч после введения индикатора выполняют сцинтиграфию брюшной полости в прямой и боковой проекциях с захватом в поле зрения детектора области от мечевидного отростка до лонного сочленения. Абсцессы брюшной полости визуализируются на ранних сцинтиграммах (через 3-4 ч) в виде локальных участков накопления препарата, для которых характерно последующее увеличение радиоактивности с сохранением прежней локализации на отсроченных сцинтиграммах (через 24 ч).
Воспалительные заболевания кишечника
также выявляются на ранних сцинтиграммах. Однако, в отличие от стабильной по локализации сцин-тиграфической картины абсцессов, местоположение «горячих зон» на сцинтифото при воспалительных процессах в кишечнике через 24 ч меняется в результате миграции меченых гранулоцитов через слизистую кишечника в его просвет и продвижения их вместе с каловыми массами. Этот признак служит дифференциально-диагностическим симптомом, позволяющим разграничить абсцессы брюшной полости и воспалительные заболевания кишечника с точностью до 90%.
При хронических воспалительных заболеваниях кишечника использование меченных 111In лейкоцитов позволяет определить локализацию воспаления, степень активности процесса и наличие его осложнений. При этом степень активности гра-нулоцитарной инфильтрации оценивается путем
сравнения скорости счета в области абсцесса и кишечника с аналогичным показателем, определенным в зонах интереса селезенки (3), печени (2) и костного мозга (1) [49]. На сцинтиграммах с мечеными лейкоцитами хорошо визуализируются и свищи в виде локального очага накопления РФП за счет наличия пе-рифокального воспаления [8, 11,66].
Ложноположительные результаты сцинтиграфии с ш1п-лейкоцитами могут иметь место при гематомах, некротизированных опухолях и свежих кишечных анастомозах [64]. Колостома также может визуализироваться в виде локального участка усиленного поглощения РФП по причине сопутствующего воспалительного процесса в слизистой.
Определенную проблему представляет диагностика абсцессов эпигастральной области по причине физиологически высокой аккумуляции "Чп-лейко-цитов в печени и селезенке. Однако известно, что абсцессы печени характеризуются более высоким, по сравнению с окружающей тканью, накоплением индикатора. В сложных диагностических случаях рекомендуется выполнять субтракционную сцинтиграфию печени с коллоидными препаратами для выявления на гепатосцинтиграмме в области абсцесса «холодных» очагов.
Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний скелета также является одним из основных показаний для применения методики мечения лейкоцитов с 1П1п-оксином. Для диагностики остеомиелита с данным РФП выполняют сцинтиграфию пораженного участка скелета и сравнивают интенсивность накопления индикатора с симметричной зоной интереса контралатеральной половины тела. Первое исследование выполняют через 4 ч после введения меченых клеток, однако наиболее информативные данные о наличии очагов внутрикостного воспаления удается получить на отсроченных сцинтиграммах (через 24 ч). При подозрении на хронический остеомиелит сцинтиграфию повторяют через 48 ч. Визуальную оценку степени поглощения РФП проводят, используя критерии - высокая, умеренная, низкая. При подозрении на множественные очаги гнойной инфекции выполняют сканирование всего тела.
В основных библиографических источниках, освещающих вопросы сцинтиграфической диагностики внутрикостных воспалительных процессов, приводятся высокие показатели специфичности (от 89 до 97 и 100%) и чувствительности (от 83 до 94%) метода, которые, как правило, не только превосходят аналогичные параметры трехфазной сцинтиграфии, но и (в ряде случаев) исследования с 67Оа-цитратом [44, 50].
Предыдущая << 1 .. 242 243 244 245 246 247 < 248 > 249 250 251 252 253 254 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed