Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Легочная инфекция. Сцинтиграфические методы диагностики воспалительных процессов в легких наиболее результативны в фазу формирования легочного абсцесса. Поэтому данный метод исследования можно применять в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики абсцесса и кисты. Как свидетельствуют материалы зарубежных
публикаций, сцинтиграфическая индикация обладает высокой эффективностью на этапе ранней диагностики пневмоний, вызванных оппортунистической инфекцией у больных СПИД или приобретенным иммунодефицитом другого генеза [57].
Воспалительные процессы в урологии и нефрологии. Необходимость в сцинтиграфической индикации очага воспаления возникает у пациентов с подозрением на инфицирование солитарных кист почек, когда денситометрическая оценка плотности тканей при KT не позволяет получить ответ о характере содержимого кист. Показанием для применения методов индикации воспаления является подозрение на отторжение почечного трансплантата с некроти-зацией органа, а также установление экстрареналь-ного очага воспаления у больных, подвергающихся гемодиализу. Использование сцинтиграфии эффективно также в выявлении очага воспаления после оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства и малого таза [49].
Лихорадка неясного генеза. Данным термином обозначается состояние, при котором у пациента с лихорадкой (> 38°) на протяжении 2-3 недель и более не удается определить причину гипертермии даже при тщательном клиническом обследовании. К подобной категории больных относятся пациенты, у которых отсутствует типичная манифестная клиника локального очага гнойной инфекции. К этой группе больных могут относится и больные злокачественными или аутоагрессивными заболеваниями [16, 25, 37].
Радионуклидные методы индикации воспаления
Для радионуклидной диагностики воспалительных процессов применяют РФП со специфическим или неспецифическим механизмами депонирования в очаге поражения.
Неспецифичгское накоплениерадионуклидных маркеров в очаге воспаления связано с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феноменом транссудации.
Специфические механизмы аккумуляции РФП в зоне воспаления определяются:
- образованием связи между индикатором и рецепторами иммунокомпетентных клеток или эндоте-лиоцитов;
- непосредственным взаимодействием меченого соединения с инфекционными агентами;
- результатом иммунной реакции радиоактивного AT с антигеном.
К неспецифическим индикаторам воспаления относятся: ~ 67Са-цитрат;
- ш1п-цитрин;
- наноколлоиды, меченные 99тТс;
322
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- меченные 111In и 99тТс неспецифические иммуноглобулины;
- меченые липосомы;
- меченые комплексы авидин-биотин.
К специфическим индикаторам очагов воспаления относятся:
- меченныеИ11пи99тТс-НМРАОаутологичныелей-коциты;
- меченные 111In и 99тТс антигранулоцитарные антитела и их фрагменты;
- хемотактические пептиды;
- цитокины;
- меченые AT к молекулам УЕ-селектина;
- меченые антибиотики;
- антимикробные пептиды.
67 0а-цитрат был первым радиофармакологическим препаратом для диагностики воспаления, примененным за рубежом в 1971 году [38].
Физическая характеристика. 67Са-цитрат является циклотронным нуклидом и имеет 4 энергетических пика: 93 кэВ (38%), 182 кэВ (23,5%), 300 кэВ (16,7%) и 394 кэВ (4,4%). Физический период полураспада 67Ga составляет 78 часов.
Механизм депонирования 670а-цитрата в очаге воспаления изучен достаточно хорошо [30, 74]. Известно, что аккумуляция данного РФП в зоне воспаления зависит от целого ряда факторов, среди которых основными являются:
- образование комплексов 67Са-цитрата с транспортными белками крови;
- повышенная проницаемость капилляров и плазматической мембраны клеточных элементов в очаге воспаления.
Доказано, что 670а-цитрат, являясь аналогом железа, непосредственно после введения в сосудистое русло более, чем на 90% связывается с трансферри-ном и в качестве 67Са-трансферринового комплекса диффундирует в экстравазальное пространство в области воспаления. Другой путь поступления РФП в воспалительный очаг связан с образованием комплекса 670а-цитрата с лактоферрином, освобожденным из дегранулированных нейтрофилов, с последующим фагоцитированием этого комплекса макрофагами. Кроме того, 67Са-цитрат может, как и железо, связываться с отвечающими за обмен железа низкомолекулярными протеинами бактериальных флогогенов, непосредственно транспортируясь в клетку. Этим объясняется возможность локализации инфекции и при нейтропении.
Фармокинетика. Физиологически 10-15% введенного парэнтерально 67Са-цитрата выводится через почки в течение первых 24 ч, но основным путем выведения препарата является кишечник. Через 48 ч
после инъекции около 75% введенной дозы остается в организме и распределяется в костном мозге, печени, селезенке, а также в секретирующих железах -слезных, слюнных и во время лактации - в молочных (за счет высокого содержания лактоферрина), что предопределяет сцинтиграфическую визуализацию указанных органов.
