Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 242

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 304 >> Следующая

це, как правило, снижено или полностью отсутствует.
Поскольку 1231-МИБГ экскретируется с мочой, нормальная деятельность мочевого пузыря может маскировать визуализацию тазовой опухоли или опухоли мочевого пузыря. Поэтому проводить исследование в тазовой проекции рекомендуется сразу после того, как пациент опорожнил мочевой пузырь.
Введение слабительных средств позволяет снизить уровень радиоактивности в толстом кишечнике, наличие которой у 15-20% пациентов может симулировать интестинальную опухоль или маскировать новообразование в НП.
Нормальные НП обычно не визуализируются, однако в 16% случаев слабое поглощение РФП в НП может наблюдаться через 48-72 часа после введения индикатора.
Еще одним препаратом, который можно использовать для сцинтиграфии мозгового слоя НП, является аналог соматостатина - ш1п-пентетреотид (Ок-треоскан®) [4]. Вводимая доза данного РФП составляет 222 МБк. В отличие от 1231-МИБГ на накопле-
ние ш1п-пентетреотида практически не оказывают влияния другие медицинские препараты. Однако для профилактики насыщения соответствующих рецепторов сопутствующую терапию рекомендуют прекращать за 24—48 ч до введения РФП.
ш1п-пентетреотид вымывается из крови быстро, 68-85% его эксретируются в неизменном виде с мочой в течение 24 ч [8]. В норме 1П1п-пентетреотид интенсивно накапливается в селезенке, печени и почках с меньшим поглощением в гипофизе, щитовидной железе, мочевом пузыре, толстой кишке, грудной клетке и иногда в желчном пузыре.
Выявляемость феохромоцитомы с использованием 123I- или 1311-МИБГ и 1И1п-пентетреотида практически одинаковая. Преимуществом меченного радиоактивным йодом МИБГ перед "Чп-пентетреоти-дом является минимальное накопление или отсутствие препарата в почках и печени в норме.
11 Чп-пентетреотид является альтернативой МИБГ, когда 1231-МИБГ не доступен или пациент принимает препараты, влияющие на накопление 1231-МИБГ, которые не могут быть отменены.
Клиническое применение сцинтиграфии мозгового слоя надпочечников
Большинство феохромоцитом размером более 2 см хорошо визуализируются при KT, при этом чувствительность данного метода приближается к 100%. 131I-МИБГ имеет большую специфичность и чувствительность для выявления опухолей НП меньших размеров, а также вненадпочечниковых участков опухолей. Так, чувствительность 131І-МИБГ в диагностике ад-реналовых (рис. 2.9.19) и экстраадреналовых участков опухоли, а также метастазов злокачественной феохромоцитомы составляет 87% и специфичность -97%. Еще большая чувствительность и специфичность показана для 1231-МИБГ (93 и 100%, соответственно) [4].
Кроме того, данный РФП позволяет обнаружить предшествующую неопластическим процессам гиперплазию мозгового слоя НП у пациентов без клинических симптомов заболевания [17].
Необходимо отметить, что сцинтиграфия с 131I-или 1231-МИБГ не является скринирующей процедурой для выявления секреторной феохромоцитомы и должна использоваться только при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в крови или моче.
При наличии сомнительных клинических и биохимических данных, отрицательный результат сцинтиграфии с 1231-МИБГ полностью исключает потребность в проведении дальнейшего исследования. В том случае, если имеются явные клинические или биохимические данные за наличие феохромоцитомы, но при этом результаты сцинтиграфии с 1231-МИБГ отрицательные, необходимо выполнять рентгеновскую
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
319
передняя проекция задняя проекция
Рис.2.9.19. Сцинтиграммы НП с 13Ч-МИБГ, полученные через 48 ч после инъекции у пациента с феохромоцитомой левого НП (указано стрелкой). Пунктирной линией обозначены контуры почек (по результатам сцинтиграфии с 99тТс-ДТПА), L - (liver) печень [ 17]
KT или MPT шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза. Положительные результаты сцинтиграфии с 1231-МИБГ для первичной опухоли при отсутствии метастазов позволяют определить локализацию опу-
холи, чем оказывают неоценимую помощь при планировании соответствующего хирургического вмешательства.
Таким образом, сцинтиграфия с радиохолестерином коры НП наиболее полезна:
- в дифференцировании гиперплазии с аденомой при первичном альдостеронизме, в случаях, когда результаты KT и MPT сомнительны;
- в обнаружении функционирующих остатков НП у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга и предшествующей двусторонней адреналэктомией;
- в характеристике узловой гиперплазии коры НП.
Сцинтиграфия с 1231-МИБГ или 1П1п-пентетрео-тидом является безопасным, чувствительным и высокоспецифичным методом для выявления феохро-моцитомы. Она используется в качестве начальной методики у пациентов с подозрением на рецидив или метастатическую феохромоцитому. Применение сцинтиграфии с МИБГ в динамике дооперационно-го наблюдения пациентов с феохромоцитомой рекомендуется при подозрении на двусторонний процесс, многоочаговость или наличие метастазов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по клинической эндокринологии // Под ред. Н.Т. Старковой. - СПб.: Питер, 1996.
2. Смирнов Ю.Н., Славнов В.Н. Радионуклидная визуализация надпочечников. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики (методические рекомендации). - Обнинск, 1987. - С. 272-278.
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed