Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 241

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 304 >> Следующая

Содержание альдостерона определяют в стандартных условиях, поскольку на его уровень оказывают влияние баланс натрия, прием диуретических средств и др. Прием диуретических и сосудорасширяющих препаратов прекращают за 2 недели до определения активности альдостерона и ренина в плазме крови.
При альдостеромах стимулирующие пробы, такие как ортостатическая нагрузка (4-часовая ходьба), 3-дневная диета с низким (менее 20 мэкв/24 ч) содержанием натрия или прием активных салуретиков, не стимулируют АРП, а уровень альдостерона при этом может даже снижаться. Введение в течение 3 дней спиронолактонов по 600 мг/сут не изменяет уровень секреции альдостерона и не стимулирует АРП (спи-ронолактоновая проба). У больных с альдостеромой (как в условиях покоя, так и после 4-часовой ходьбы) сохраняется циркадный ритм альдостерона, совпадающий с ритмом кортизола, что свидетельствует о зависимости от АКТГ [9]. Отсутствие этого ритма указывает на наличие злокачественной опухоли, а не альдостеронпродуцирующей аденомы.
У пациентов с двусторонней гиперплазией коры НП АРП и содержание альдостерона повышаются при ортостатической нагрузке, после инъекции ангиотен-зина II, а также при введении спиронолактонов. Однако эффект стимуляции значительно меньший, чем у здоровых лиц.
Наиболее достоверные результаты при диагностике ПА вследствие альдостеромы можно получить при использовании катетеризации вен НП с двусторонним селективным забором крови и определением в них уровня альдостерона. Чувствительность и информативность этого метода возрастают после предварительной стимуляции синтетическим АКТГ, резко по-
вышающим уровень альдостерона на стороне опухоли.
Сцинтиграфия мозгового слоя НП
Сцинтиграфия мозгового слоя НП используется для исследования пациентов с подозрением на феох-ромоцитому, а также в оценке больных с вненадпо-чечниковыми феохромоцитомами (параганглиома-ми), нейробластомами, ганглионейробластомами и ганглионевромами. Феохромоцитомы являются кате-холамин-секретирующими опухолями, происходящими из мозгового слоя НП (феохромоцитов). Приблизительно 10% из них являются злокачественными.
Для сцинтиграфии мозгового слоя НП используют аналог гуанитидина - мета-йодобензилгуанидин (МИБГ), меченный 131I или 123I. Указанный РФП через норэпинефриновый механизм поглощения превращается в катехоламины адренергических нервных окончаний и клеток мозгового слоя НП [10]. Кроме того, МИБГ проникает и в другие органы с богатой адренергической иннервацией, включая сердце, селезенку и слюнные железы. Меченный 1231-МИБГ имеет более благоприятные дозиметрические характеристики и качество изображения по сравнению с 1311-МИБГ. Вымывание данного РФП из крови происходит достаточно быстро (50-70% от введенной дозы экскретируется с мочой в течение 24 часов).
Необходимо отметить, что накопление 1231-МИБГ ингибируется рядом лекарственных средств (фенил-пропаноламин и другие симпатомиметики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, резерпин и др.), которые необходимо отменять до введения данного индикатора.
131I- или 1231-МИБГ вводят внутривенно медленно в течение 2-3 минут. Протокол исследования мозгового слоя НП представлен в таблице 2.9.5. Наиболее информативной в плане выявления феохромоцитомы НП является задняя проекция брюшной полости. Тем не менее, экстраадреналовые параганглио-мы могут локализоваться в любом месте - от основания черепа до мочевого пузыря, поэтому в данном случае рекомендуется проводить сканирование всего тела.
Использование наружных радиоактивных маркеров или дополнительных РФП для визуализации других органов помогает в интерпретации сцинтиграмм, полученных с 131I- или 1231-МИБГ.
В норме меченный радиоактивным йодом МИБГ накапливается печенью, селезенкой, миокардом, слюнными железами, толстым кишечником, иногда легкими и головным мозгом [8,12,16]. Степень мио-кардиального поглощения и, в меньшей степени, накопление слюнными железами обратно пропорциональна уровню норадреналина [11], поэтому у пациентов с феохоромоцитомой накопление РФП в серд-
318
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.9.5
РФП для сцинтиграфии мозгового слоя НП
РФП '"І-МИБГ «'І-МИБГ
Вводимая активность 40-350 МБк (1-10 мКи) 20 МБк (0,5 мКи)
Лучевая нагрузка: Надпочечники 0,44-3,85 мГр (44-385 мрад) 3,4 мГр (340 мрад)
Гонады 0,2-1,75 мГр (20-175 мрад) 1,2 мГр (120 мрад)
Костный мозг 0,37-3,2 мГр (37-320 мрад) 1,3 мГр (130 мрад)
Печень 2,8-25 мГр (0,28-2,5 рад) 16,6 мГр (U6 рад)
Эквивалентная доза облучения 0,7-6,3 мЗв 4 мЗв
Подготовка пациента Раствор Люголя или насыщенный раствор йодида калия (120 мг йодида в день) в день введения препарата и продолжение приема в течение 7 дней
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения, параллельный Высокоэнергетический, общего назначения, параллельный
Получение изображения (голова, шея, грудная клетка и брюшная полость) 500000 имп. на изображение через 4-6 ч, 17-24 ч и 40-48 ч после инъекции. Можно использовать ОЭКТ 100000 имп.или 20 мин на проекцию на 1, 2 и 3 день после инъекции
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed