Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Несмотря на то, что диагностическая точность сцинтиграфии коры НП для обнаружения гиперплазии, аденомы, или рака НП составляет приблизительно 95%, данный метод довольно редко используют в оценке синдрома Иценко-Кушинга [10]. Сцинтиграфию коры НП в клинической практике, как правило, выполняют только у пациентов при АКТГ-неза-висимом синдроме Иценко-Кушинга [5]. Для определения локализации патологии НП и выбора хирургической тактики чаще применяют абдоминальную KT. Выполнение сцинтиграфии коры НП показано при наличии опухолей НП без четких КТ-признаков малигнизации. При этом отсутствие двусторонней визуализации НП будет свидетельствовать о злокачественном характере опухоли. Важным моментом является то, что сцинтиграфия позволяет дифференцировать аденому коры НП от узловой гиперплазии. У пациентов с рецидивирующим синдромом Иценко-Кушинга после двусторонней адреналэктомии по поводу первичной или вторичной адренокортикальной гиперплазии сцинтиграфия НП может оказаться наиболее чувствительной в определении локализации функционирующих остатков НП [15].
Первичный альдостеронизм (ПА) представляет собой заболевание, в основе которого лежит чрезмерная и независимая (или частично зависимая) от системы ренин-ангиотензин продукция альдостерона корой НП. Наиболее частой причиной ПА являются альдостерон-продуцирующая аденома коры НП -альдостерома (синдром Конна), составляющая более 50% всех случаев, двусторонняя гиперплазия коры НП (34%), карцинома коры НП, а также вненадпо-чечниковый гиперальдостеронизм (яичники, кишечник, ЩЖ).
Высокий уровень альдостерона при ПА приводит к калийурии, задержке натрия и увеличению объема внеклеточной жидкости с вторичным подавлением секреции ренина.
Дифференциальный диагноз между альдостеро-мой и двусторонней гиперплазией коры НП как причинами первичного альдостеронизма является важным, поскольку в первом случае показано хирургическое лечение, а во втором - медикаментозное.
Выполнение сцинтиграфии коры НП по стандартной методике зачастую не может помочь в решении данного вопроса, так как практически у всех пациентов с ПА визуализируются оба НП. Кроме того, степень асимметрии накопления РФП при альдостеро-ме и двусторонней гиперплазии коры НП может быть идентичной. Для увеличения специфичности исследования выполняют сцинтиграфию после теста подавления дексамезатоном [10].Дексамезатонна-
Рис. 2.9.18. Сцинтиграмма коры НП с NP-59 (проба с дексамезатоном) на 5-й день у пациента с первичным альдостеро-низмом (аденома правого НП) [10]
значают по 0,5-1 мг каждые 6 ч в течение 4-7 дней, предшествующих введению РФП, и в течение всего периода до получения изображения (5-7 дней). При этом в норме НП не визуализируются, по крайней мере, раньше чем на 5-й день. Визуализация только одного НП или появление его изображения до 5-го дня после инъекции, а также значительная асимметрия свидетельствуют о наличии альдостеромы (рис. 2.9.18). Двусторонняя визуализация НП до 5-го дня предполагает двустороннюю гиперплазию коры НП. Сцинтиграфия помогает идентифицировать аденомы маленьких размеров (< 1 см в диаметре) и в этом плане является более успешной, чем KT или MPT
Лабораторная диагностика заболеваний коры надпочечников
Для исследования функции гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы используются радиоиммунные методы определения уровня гормонов в крови и моче. При этом определяют концентрацию АКТГ, альдостерона и кортизола, а если необходимо, то и других биологически активных веществ (например, ренина). Эффективность диагностики заболеваний коры НП повышается при использовании методики, связанной с забором крови из нижней полой вены и ее притоков. Оценка содержания гормонов именно в этой крови позволяет не только выявить опухолевое поражение надпочечника, но и установить локализацию и вид гормонопродуцирующей опухоли.
В норме содержание АКТГ в плазме крови составляет 24-25 пкг/мл, кортизола - 190— 750 нмоль/л, альдостерона - 8-172 пкг/мл (в положении лежа) и 30-355 пкг/мл (стоя). Активность ренина плазмы (АРП) в покое составляет 0,5-1,9 (нг/мл)/ч и после нагрузки - 1,9-6,0 (нг/мл)/ч.
Базальная АРП определяется натощак после ноч-
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
317
ного отдыха в положении лежа на фоне диеты, содержащей 120 мэкв/24 ч натрия.
При болезни Иценко-Кушинга, в основе которой лежит нарушение регуляторних механизмов ги-поталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, отмечается повышение содержания АКТГ и кортизо-ла в плазме крови, а также нарушение ритма их секреции (отсутствуют ночные снижения уровня гормонов). Синтез кортизола корой НП у таких больных повышается в 5 раз по сравнению со здоровыми лицами.
При синдроме Иценко-Кушинга, причиной которого является наличие гормонально-активной опухоли - кортикостеромы, уровень АКТГ снижен, а уровень кортизола повышен. При этом исследование крови, оттекающей от каждого НП, показывает повышенный уровень кортизола лишь на стороне кортикостеромы.
Для первичного альдостеронизма характерно повышение уровня альдостерона и снижение активности ренина плазмы.
