Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреоза выполняют функциональную пробу с ТТГ. Введение ТТГ (по 10 ЕД внутримышечно в течение 3 дней) повышает функциональную активность ЩЖ. У больных первичным гипотиреозом содержание T4в сыворотке крови при этом не изменяется, а при вторичном гипотиреозе, связанном с недостаточностью секреции ТТГ гипофизом, уровень тироксина в ответ на пробу повышается в 2 раза и более [6].
Для выявления скрытого «доклинического» гипотиреоза проводят пробу с TPT. Внутривенное введение 200 мкг препарата здоровым лицам сопровождается максимальным увеличением концентрации в крови ТТГ через 15-30 мин, тиреоидных гормонов - через 90-120 мин. Наиболее достоверный подъем всех величин происходит через 24 часа. Прирост концентрации ТТГ через 15-30 мин после введения TPT свыше 25 мкед/мл свидетельствует о гиперергической реакции, что свидетельствует о скрытом гипотиреозе. При вторичном гипертиреозе эффекта на введение ТРГне наблюдается. При третичном ги-
потиреозе введение экзогенного ТРГ приводит к увеличению концентрации ТТГ, но в меньшей степени, чем при первичном гипотиреозе [5, 6].
Более четко дифференциальную диагностику между гипофизарным и гипоталамичес-ким гипотиреозом можно провести, используя тест с ТРГ и определением пролактина. У больных гипофизарным гипотиреозом базальный уровень пролактина в крови может быть нормальным или пониженным, реакция его на введение ТРГ отрицательная. При гипоталамическом гипотиреозе концентрация пролактина в крови в пределах нормы, реакция аде-ногипофиза на ТРГ усилена [5, 6].
При подозрении ттиреотоксикоз тестом первого уровня (при условии использования высокочувствительных методов) является также определение уровня ТТГ. При подавленном уровне ТТГ используется определение уровня T4. Манифестному тиреотоксикозу будет соответствовать повышенный уровень тироксина. При нормальном уровне T4 на фоне сниженного уровня ТТГ, показано определение содержания T3 так как в ряде случаев, имеет место так называемый изолированный T3 -тиреотоксикоз, который чаще всего развивается при функциональной автономии щитовидной железы. Если на фоне подавленного уровня ТТГ определяются нормальные концентрации T4 и T3, это свидетельствует о субклиническом тиреотоксикозе [7].
Наибольшее значение имеет исследование содержание свободных, а не общих (связанные с белками плазмы + свободно циркулирующие) тиреоидных гормонов, поскольку уровень общих фракций гормонов отражает не только продукцию T4 и T3 щитовидной железой, но и изменения уровня белков-переносчиков. Так, например, при беременности значительно активизируется синтез тироксин-связывающего глобулина, что приводит к увеличению количества общего тироксина, тогда как уровень свободного гормона остается в норме.
У больных диффузным тиреотоксическим зобом и токсической автономной аденомой щитовидной железы реакция аденогипофиза на введение ТРГ понижена или вообще отсутствует, что указывает на резкое угнетение тиреотропной функции и снижение резервов ТТГ. Нормальная реакция гипофиза на ТРГ исключает диагноз тиреотоксикоза. Гипофизарные запасы ТТГ у больных снижаются параллельно тяжести тиреотоксикоза. При тяжелой форме и тиреотоксикозе средней тяжести у половины больных вообще не наблюдается повышения уровня ТТГ после введения ТРГ. У больных тиреотоксикозом в легкой форме отсутствие реакции аденогипофиза на ТРГ отмечается очень редко [6].
298
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, в первую очередь, аутоиммунного тиреоидита, широко используется определение уровня антител к различным компонентам тиреоцитов. Чаще всего исследуются уровни антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов (микро-сомальной фракции). Следует заметить, что диагностическое значение имеет только многократное повышение уровня антитиреоидных антител. При этом само по себе выявление даже значительно повышенного титра антитиреоидных антител, не позволяет без дополнительного обследования установить диагноз заболевания щитовидной железы и назначать лечение [7].
Информативным методом для динамического наблюдения за пациентами с удаленной по поводу рака щитовидной железой и диагностики артифициального тиротоксикоза (thyrotoxyicosis factitia - тиреотоксикоз, вызванный приемом гормонов щитовидной железы) является исследование уровня тиреоглобулина. В крови здоровых людей тиреоглобулин циркулирует в небольших количествах (7-60 мкг/л). При недифференцированном раке ZZ/Жсодержание тиреоглобулина в крови не повышается, тогда как дифференцированные формы опухоли обладают способностью продуцировать большое количество тиреоглобулина. Особенно увеличивается концентрация тиреоглобулина при появлении метастазов дифференцированного рака ЩЖ. Нарастание уровня тиреоглобулина после комбинированного лечения по поводу рака щитовидной железы свидетельствует о вероятном рецидиве заболевания [7]. При артифи-циальном тиреотоксикозе, в отличие от истинного, уровень тиреоглобулина окажется низким или не будет определяться.
