Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что из-за высокого уровня аккумуляции индикатора в пораженную кость сцинтиграфические методы имеют ограничения в диагностике переломов при болезни Педжета. В таких случаях рентгенографическое исследование считается более информативным.
2.8.7. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА КОСТИ И АРТРИТОВ
Аваскулярные некрозы и костные инфаркты могут быть следствием целого ряда причин: травма, стероидная терапия, метаболические расстройства, серповидно-клеточная анемия, васкулиты, воздействие радиации, алкоголизм и др. Поскольку в основе развития аваскулярных некрозов и костных инфарктов лежит ишемия костной ткани, на ранней стадии заболевания в зонах обедненного кровоснабжения отмечается снижение аккумуляции остеотропного индикатора. В последствии, по мере развития патологического процесса, в окружающей зону ишемии костной ткани, появляются области повышенного накопления нуклида как следствие остеобластической реакции.
Наиболее часто встречается аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома ее шейки и смещения отломков (рис. 2.8.20). При этом могут развиваться дегенеративные заболевания сустава и отмечаться повышение накопления РФП в области верт-лужной впадины, симулирующее аккумуляцию в головке бедренной кости, Вот почему чувствительность выявления аваскулярного некроза кости с помощью планарной сцинтиграфии невысока и составляет 55%. Чувствительность ОЭКТ при этом заболевании значительно выше и составляет 85%. На томосрезах при этом визуализируются «холодные» центральные дефекты, окруженные зоной повышенной активности индикатора.
Группа воспалительных заболеваний соединительной ткани могут явиться причиной изменений в костях и суставах (ревматоидный артрит, анкилозирую-щий спондилит, псориатический артрит, синдром Рейтера и другие типы реактивных артритов).
Ревматоидный артрит является одним из самых
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
293
а ' б
Рис. 2.8.20. На сцинтиграммах выполненных через 2 недели после перелома шейки'правой бедренной кости отмечается снижение кровотока (а) и отсутствие аккумуляции РФП в области головки бедра (б) в следствии ее аваскулярного некроза. Визуализируется повышенное накопление нуклида в шейке бедра и большого трохантера после оперативного лечения перелома [МсКШор, Fogelman 1991]
распространенных заболеваний суставов. На ранней стадии патологического процесса развивается синовиальная пролиферация, которая вызывает расширение суставной капсулы и отек окружающих мягких тканей. Воспаление ведет к гиперемии вокруг сустава, за которой следует периартикулярный остеопороз. Параллельно с синовиальной пролиферацией развиваются костные эрозии. В конечной стадии заболевания разрушается суставной хрящ, сужается суставное пространство и образуется фиброзный или костный анкилоз.
Ревматоидный артрит обычно развивается симметрично и поражает луче-запястные, дистальные луче-локтевые, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, тогда как дистальные меж-фаланговые суставы поражаются реже. В стопах в патологический процесс чаще вовлекаются плюснево-фаланговые и межфаланговые суставы больших пальцев. Среди крупных суставов преобладают поражения коленных. Кроме того, для этого заболевания характерно поражение височно-челюстных суставов и шейного отдела позвоночника.
Для сцинтиграфической картины ревматоидного артрита типичным является повышение кровотока и симметричное усиление накопления РФП на остеос-цинтиграммах (рис. 2.8.21). Указанная симптоматика возникает еще до появления рентгенологических и клинических признаков синовиита.
В клинической практике радионуклидные исследования применяют не только для ранней диагностики заболевания, но и для определения активности процесса и динамического наблюдения за пациентом в процессе лечения.
Остеоартроз представляет собой невоспалительную дегенерацию гиалинового хряща сустава. Причины этого заболевания весьма разнообразны. Име-
ют значения как системные факторы (генетические, преклонный возраст, питание, метаболический статус, физическая активность), так и локальные (травма, ранее перенесенные заболевания суставов). Деструкция хряща приводит к патологическому давлению на соседнюю кость, стимулируя процессы осте-огенеза. Эти участки, в свою очередь, визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Для остеоартроза характерны локализованные участки повышенной аккумуляции радиоактивного индикатора в местах субхондральных повреждений и небольшое диффузное накопление вокруг сустава, как следствие синовиита (рис. 2.8.22).
Следует отметить, что чувствительность сцинтиграфии в диагностике остеоартроза на ранних стадиях заболевания превышает рентгенографические методы, поскольку усиление накопления РФП в зоне поражения наблюдаются даже в тех случаях, когда суставное пространство на рентгенограммах выглядит нормально.
Рис. 2.8.21. Ha сцинтиграммах выполненных у больного с ревматоидным артритом визуализируется повышенное накопление нуклида в суставах кистей [МсКШор, Fogelman 1991]
