Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК)
Это исследование, как правило, проводят у больных с гематологическими заболеваниями. Существуют методики измерения объема плазмы крови с помощью меченного 125I альбумина человеческой сыворотки (125I-AHC) или с использованием эритроцитов, меченных 51Cr. Суммарное определение ОЦК возможно при измерении одного из вышеперечисленных компонентов, используя значение гематокрита. При этом следует помнить, что гематокрит всей крови (гематокрит коррегированный - Гкорр) составляет обычно 91% от венозного.
Прямое измерение объема плазмы крови (ОПК)
Исследование не требует специальной подготовки больного. Перед началом процедуры врачу следует выяснить рост и вес пациента для определения должного объема плазмы по номограммам. Кроме того, необходимо взять пробу крови для регистрации фонового уровня радиоактивности, если незадолго до измерения пациенту выполняли то или иное радио-нуклидное исследование.
2.1. Невизуализирующие радионуклидные исследования
31
Методика включает в себя несколько этапов:
1. Приготовление 7 мл раствора 125I-AHC, содержащего 0,15 МБк изотопа.
2. Внутривенное введение пациенту 0,11 МБк (5 мл) раствора 125I-AHC При использовании катетера для введения, оставшуюся в нем радиоактивность следует смыть 5-10 мл физиологического раствора.
3. Получение 7 мл крови из вены контралатеральной руки через десять минут после инъекции РФП (кровь помещают в пробирку с гепарином и осторожно перемешивают).
4. Пробу крови центрифугируют 10 мин при 1500 g, после чего 2,5 мл плазмы помещают в пробирку.
5. Приготовление стандарта. Для этого 1 мл оставшегося раствора 125I-AHC растворяют в 50 мл воды, содержащий один шарик гидроксида натрия, используемого для гидролиза альбумина и предотвращения его слипания. Раствор доводят до 100 мл и тщательно перемешивают. В качестве стандарта используют 2,5 мл жидкости, перенесенных в пробирку из полученного раствора.
6. После обсчета образцов стандарта и плазмы в колодезном счетчике, вычисляют счет импульсов в 1 мл плазме (Апл) и общую введенную активность (Аобщ)вимп/мин.
7. Объем плазмы крови рассчитывают по формуле: ОПК=Аобщ/Апл.
Нормальный ОПК зависит от пола, веса и роста пациента и может быть рассчитан по формулам:
Для женщин ОПК= 284,4 • вес0'425 • рост0-725.
Для мужчин ОПК= 329,3 • вес0-425 • рост0-725.
В среднем ОПК у человека составляет 35-45 мл/кг веса.
Зная ОПК и гематокрит легко посчитать ОЦК и объем эритроцитов (ОЭ) с помощью формул:
100 • ОПК
ОЦК= -,
100-Гкорр
ОПК • Гкорр
оэ=_—
100-Гкорр '
где ОЦК - объем циркулирующей крови, ОПК -объем плазмы крови, Гкорр - гематокрит коррегиро-ванный.
Прямое измерение объема эритроцитов (ОЭ)
Как и при измерении объема плазмы крови определение ОЭ не требует специальной подготовки больного. Для врача обычно следует знать рост и вес пациента для вычисления должного объема эритроцитов. Если перед измерением пациенту выполняли то или иное радионуклидное исследование, перед про-
цедурой необходимо взять пробу крови для измерения фонового уровня радиоактивности. Процесс метки эритроцитов in vitro должен выполняться в асептических условиях в ламинаре.
В процессе проведения методики необходимо:
1. Приготовить 1 мл раствора 51Cr хромата натрия, содержащего 1 МБк радионуклида, и поместить его во флакон объемом 30 мл.
2. Промыть шприц (объем 20 мл) раствором, содержащим 5000 ME гепарина.
3. Используя иглу размером 19G набрать в шприц 20-22 мл крови пациента, убрать иглу и загерметизировать шприц стерильной заглушкой.
4. Через иглу 19G ввести пробу крови во флакон с радионуклидом, тщательно перемешать ее и оставить на 35-40 мин для инкубирования (с целью уравнивания давления внутри и вне флакона его резиновая крышка пунктируется дополнительной иглой).
5. Центрифугировать флакон в течение 5 мин при 500 g, после чего удалить супернатант.
6. Заменить плазму эквивалентным объемом стерильного физиологического раствора, тщательно перемешать, центрифугировать, как указано в п. 5 и вновь удалить супернатант. Повторить указанную процедуру промывки эритроцитов еще 2 раза.
7. В смесь меченых эритроцитов добавить 10-12 мл стерильного физиологического раствора и тщательно перемешать.
8. Для приготовления стандарта растворить 1 мл раствора меченых эритроцитов в 50 мл воды. Довести объем полученного раствора до 100 мл и осторожно, но тщательно перемешать. В качестве стандартов используют 2 пробирки с 2,5 мл полученного раствора.
9. Точно измерить объем раствора меченых эритроцитов, оставшегося после взятия 1 мл материала для стандарта, и ввести его пациенту внутривенно.
10. Спустя десять минут после инъекции забрать 10 мл крови из вены контралатеральной руки, поместить кровь в гепаринизированную пробирку и перемешать.
11. Добавить в эту пробирку небольшое количество порошка сапонина для получения гемолиза эритроцитов, после чего поместить 2,5 мл гемолизата в пробирку.
12. Радиометрировать стандарты и гемолизат в колодезном счетчике.
13. Рассчитать объем эритроцитов крови по формуле:
