Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.8.5. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Травматические переломы являются наиболее часто встречаемыми поражениями костей. Перелом, представляет собой перерыв целостности кости, хряща или того и другого с сопутствующим повреждением мягких тканей.
Закрытый перелом означает, что кожа осталась интактной. Открытый перелом характеризуется разрывом кожи, что создаст сообщение между областью перелома и внешней средой.
Полный перелом — это та ситуация, когда вся окружность (трубчатые кости) или обе кортикальные поверхности (плоские кости) сломаны. Полный перелом может состоять из двух или более отломков в последнем случае перелом называют оскольчатым.
Неполные переломы происходят в эластичных костях детей и подростков и подразделяются на различные типы, включая флексионный перелом, торсионный перелом и трещины (переломы по типу «зеленой веточки»).
Трансхондрольный перелом представляет собой повреждение сустава. Отломки могут состоять только из хряща, либо из хряща и кости вместе; переломы соответственно называются хондральными и остеохон-дральными.
Вколоченный перелом возникает в тех случаях, когда один отломок кости заходит в соседний. Рассматриваются два специфических типа вколоченных переломов. Компрессионный перелом наиболее часто повреждает тела позвонков. Депрессионный перелом происходит, когда вдавливающие силы действуют между поверхностью твердой кости и соседней, более мягкой поверхностью. Часто этот тип представлен переломом наружного мыщелка большеберцовой кости под действием вальгусного усилия на колено.
Авульсионный перелом имеет место, когда костный осколок извлекается из кости сухожилием или связкой.
Как правило, переломы хорошо диагностируются по клиническим проявлениям и рентгенологическим данным, а на остеосцинтиграммах, встречаются как случайные находки (рис. 2.8.13).
Однако в ряде случаев, стандартное рентгеноло-
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
289
а . б
Рис. 2.8.13. (а) На остеосцинтиграмме в задней проекции визуализируются характерные для переломов расположенные на одной линии множественные очаговые включения РФП в ребра. (б) Очаговое накопление индикатора в нижней части грудины и в ребра с линейной локализацией у больного, перенесшего операцию аортокоронарного шунтирования [МсКШор, Fogelman 1991]
гическое исследование не позволяет выявить переломы ладьевидной кости, ребер или шейки бедра в ранние сроки после травмы. Такие переломы могут быть диагностированы с помощью рентгенографии лишь при повторных исследованиях. Остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами ""1Tc обычно используется у лиц с подозрением на перелом кости при отсутствии его рентгенологического подтверждения. Для этой патологии характерно очаговое включение остеотропного индикатора, которое наступает вследствие начала репаративных процессов и в 95% случаев наблюдается уже через 24 часа после травмы. Следует отметить, что для пожилых пациентов характерно более позднее появление сцинтиграфической симптоматики (через 48-72 часа, иногда до 1 недели). Ложноотрицательные результаты иногда наблюдаются у лиц, получающих большие дозы стероидов. На практике, остеосцинтиграфия проводится через 72 часа после травмы и выявление очагового включения РФП в кости подтверждает наличие перелома, а нормальная сцинтиграфическая картина, позволяет его исключить.
Сцинтиграфические признаки перелома сохраняются, как правило, в течение 6-9 месяцев после травмы, когда клинические и рентгенологические симптомы уже нивелируются. При этом очаговая аккумуляция РФП может наблюдаться в течение года и более в случае сложных переломов или после их хирургического лечения с использованием костных имплантантов. Длительное сохранение очаговых изменений в области перелома может свидетельствовать о его замедленном срастании, например, при неправильном сопоставлении отломков.
Стрессовые переломы обычно возникают как результат длительных воздействий на костную ткань,
а б в
Рис. 2.8.14. Ha сцинтиграммах больного со стрессовым переломом проксимального отдела правой большеберцовой кости отмечается повышение кровотока (а), а также усиленная очаговая аккумуляция РФП в области патологического процесса в передней (б) и боковой проекциях (в) [МсКШор, Fogelman 1991]
когда репаративные процессы в ней не справляются с повреждением. Такие переломы часто встречаются у спортсменов вследствие и тяжелых тренировок или у слабо подготовленных лиц, например новобранцы, которые подверглись длительным, непривычным для них нагрузкам. Значение рентгенологического исследования в диагностике этих переломов ограничено из-за незначительных изменений в кости на ранней стадии процесса. В тоже время ранняя диагностика стрессовых переломов крайне важна. Так если при своевременной диагностики такого перелома в малой берцовой кости можно ограничиться иммобилизацией конечности сроком на 6 недель, то в запущенных случаях лечение может значительно затянуться из-за осложнений патологического процесса.
Для свежего (менее 1 месяца) стрессового перелома характерно повышение кровотока (рис. 2.8.14, а) и кровенаполнения. На остеосцинтиграммах отмечается очаговое повышение накопления индикатора преимущественно в кортикальном слое кости (рис. 2.8.14, б, в).
