Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для остеомиелита характерно повышение кровотока и кровенаполнения в области патологического процесса, а также усиленная очаговая аккумуляция РФП на остеосцин-тиграммах (рис. 2.8.11). При этом соотношение радиоактивности «кость/мягкая ткань» в области по-
а б в
Рис. 2.8.11. Сцинтиграммы больного с остеомиелитом проксимального отдела большеберцовой кости (повышение кровотока (а) и кровенаполнения (б), а также усиленная очаговая аккумуляция РФП (в) в области патологического процесса [МсКШор, Fogelman 1991]
вреждения увеличивается со временем (через 24 часа после введения индикатора).
В отличие от остеомиелита сцинтиграфическими признаками инфекций мягких тканей является увеличение кровотока и кровенаполнения, а также слабое диффузное или очаговое повышение активности индикатора в зоне воспаления, уровень которого снижается со временем.
На ранних стадиях остеомиелита в зоне воспаления может наблюдаться снижение кровотока, кровенаполнения и накопления РФП. Такие случаи встречаются довольно редко и обусловлены пониженным кровотоком вследствие отека, отслойки периоста гноем или образования тромбов. Дефекты накопления РФП при остеомиелите обычно трансформируются в «горячие» очаги. Такая трансформация проходит и стадию нормализации активности индикатора в зоне поражения, во время которой сцинтиграфическое выявление остеомиелита наиболее сложно. Особенно трудно диагностировать зоны воспаления при локализации «холодных» очагов в плоских костях.
В этих случаях дополнительную информацию можно получить, используя сцинтиграфию костей с 67Ga. Исследование выполняется через 24-72 часа после внутривенного введения 37-72 МБк 67Ga-UHT-рата. Для острого остеомиелита характерным является повышенное накопление индикатора в зоне воспаления.
Показанием для использования 67Са-цитрата является и подозрение на остеомиелит в области переломов после их оперативного лечения или вследствие ортопедических процедур, которые сами по себе вызывают повышенное накопление фосфатных комплексов 99тТс. О наличии остеомиелита свидетельствует интенсивное включение 67Ga1 которое, как правило, соответствует очагам усиленной аккумуляции 99тТс.
Повышенное накопленияе фосфатных комплексов 99тТс сохраняется длительное время после манифестации острого остеомиелита. Причиной этого является активация репаративных процессов в костной ткани. При этом локальная гиперемия может сопровождаться повышенным кровотоком и кровенаполнением по данным трехфазной сцинтиграфии. Следовательно, рутинная остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами "«•Tc малопригодна для диагностики хронического остеомиелита. В этой ситуации предпочтение следует отдавать исследованию с 67Ga-цитратом или мечеными лейкоцитами.
Основной целью сцинтиграфической диагностики при септическом артрите является оценка распространения воспалительного процесса на кости суставов. Для септического артрита характерно диффузное усиление аккумуляции фосфатных комплексов 99mjc в суставных отделах кос-
288
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
тей и окружающих сустав мягких тканях за счет гиперемии, сопровождающей инфекционный процесс. Локальное накопление РФП в костную ткань характерно для остеомиелита. Следует отметить, что сцинтиграфическое исследование сустава с 676а-цитратом или мечеными лейкоцитами позволяет получить более достоверные результаты.
Внутрисуставные протезы и другие имплантанты часто являются мишенью для инфекции. Воспалительный процесс при этом носит вялотекущий характер и может продолжаться месяцы и даже годы. Сложности клинической диагностики инфицированных костных имплантантов обычно связаны с тем, что основной симптом этой патологии (боль) может возникать вследствие расшатывания протеза, образования атипичной кости, воспаления суставной сумки, разрыва фиксирующей проволоки, поломкой или смещением протезов.
При нормальном состоянии имплантантов по данным трехфазного исследования отсутствуют какие либо признаки повышения кровотока и кровенаполнения. На сцинтиграммах визуализируются фо-топенические области, соответствующие протезам. В течение 9-12 месяцев после операции обычно наблюдаются зоны повышенной аккумуляции РФП. Некоторое усиление активности индикатора в области вертела считается нормой.
Для сцинтиграфической картины расшатывания протеза характерны нормальный кровоток и кровенаполнение. На остеосцинтиграммах определяется повышенное накопление индикатора вблизи протеза, на вершине которого обычно выявляется очаговое включение РФП (рис. 2.8.12 А). Инфицирование имплантанта обычносопровожда-
A Б
Рис. 2.8.12. А - остеосцинтиграмма больной с двусторонними протезами головки бедренной кости (повышение аккумуляции РФП в области трохантера и вершины левого протеза, характерное для его расшатывания). Б - диффузное гиперфиксация индикатора вблизи протеза головки правой бедренной кости, свидетельствующее о его инфицировании [McKillop, Fogelman 1991]
ется повышением кровотока и кровенаполнения, а также диффузным повышением накопления РФП вблизи протеза (рис. 2.8.12 Б). Более достоверно диагностировать наличие воспаления позволяет сцинтиграфическое исследование с 67Оа-цитратом или мечеными лейкоцитами. При этом следует помнить о том, что, в ряде случаев, давление бедренного протеза на костномозговой канал может явиться причиной очагового скопления лейкоцитов на вершине протеза.
