Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
растание остеогенной саркомы. По причине сказанного, распространенность первичной опухоли более предпочтительно оценивать с помощью MPT или KT исследованиий, аостеосцинтиграфию выполнять для выявления костных метастазов остеогенной саркомы.
Хондросаркома обычно возникает в возрасте 30-50 лет в костях таза, проксимальном отделе бедра, ребрах, плечевой кости. Растет медленно, достигая больших размеров. При этом боль и ограничение движений отмечаются не всегда. Метастазы в легкие возникают на поздних этапах болезни. Более характерным считается появление рецидивов. После радикальной операции выздоравливают до 50% больных.
На трехфазной сцинтиграфии отмечается повышение кровотока, кровенаполнения и усиления аккумуляции РФП в опухоли.
Саркома Юинга составляет 15-20% злокачественных новообразований скелета и обычно возникает в возрасте до 25 лет. Опухоль поражает, преимущественно, диафизы длинных трубчатых костей и метастази-рует в кости и легкие. На вскрытии в 60% случаев обнаруживаются костные метастазы. Клинические симптомы заболевания ярко выражены: острая боль, лихорадка, потеря массы тела, лейкоцитоз, анемия. На рентгенограммах визуализируется лити-ческая деструкция и реактивное костеобразование.
На остеосцинтиграммах визуализируется повышенное накопление индикатора в опухоли. Фосфатные комплексы 99тТс не накапливаются в мягкоткан-ных метастазах саркомы Юинга. Сцинтиграфическое исследование обычно выполняется с целью выявления костных метастазов и для наблюдения за больными в динамике лечения.
Остеосцинтиграфия доброкачественных опухолей костной ткани чаще всего используется для диагностики остеоидной остеомы. Это новообразование встречается, преимущественно, в 20-30-летнем возрасте. Развитие опухоли сопровождается болью, усиливающейся ночью и уменьшающейся после упражнений
или приема противовоспалительных препаратов. Для остеоидной остеомы характерна локализация в кортикальном слое трубчатых костей и позвоночника, причем задние элементы позвонков вовлекаются в патологический процесс чаще, чем их тела. Заболевание может быть причиной тяжелого сколиоза с изгибом в сторону повреждения.
На сцинтиграмме при остеоидной остеоме визуализируются округлые или овальные участки повышенного накопления, иногда с зонами разряжения в центре. По своей чувствительности в выявлении остеоидной остеомы радио-нуклидные методы существенно превосходят рентгенографию, поэтому регистрация нормальной сцинтиграммы костей позволяет с достаточной долей уверенности исключить этот диагноз.
Сходная сцинтиграфическая картина - высокоинтенсивное накопление РФП - обычно наблюдается и при других доброкачественных опухолях: фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема, опухоль Брауна, аневризматические костные кисты, хондроб-ластома и энхондрома.
2.8.4. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Остеосцинтиграфия играет важную роль в диагностике бактериальной инфекции костей (остеомиелит) и суставов (септический артрит), особенно в ранней стадии заболевания. Оба процесса могут быть вызваны распространением бактерий через систему кровообращения или прямым инфицированием, например, при открытом переломе или в процессе операции.
По характеру течения заболевания различают острый, подострый и хронический остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит обычно развивается у детей в хорошо кровоснабжаемых метафизах костей. Примерно у половины из их числа этих детей в анамнезе имеет место поверхностная стафилококковая инфекция.
Инфекционный процесс, распространяясь вдоль периоста и костно-мозгового канала, пенетрирует, в конечном итоге, корковый слой через Гаверсовы каналы. Повышение давления или отслойка периоста гноем могут привести к образованию локальной ишемии, которая проявляется на сцинтиграммах в виде холодных дефектов. Чаще всего патологический процесс локализуется вблизи коленного сустава (дисталь-ный отдел бедренной кости, проксимальный отдел болыпеберцовой кости), в области лодыжки (дисталь-ные отделы болыпеберцовой и малой берцовой костей), в головке и дистальной части плечевой кости, а также в пяточной кости.
Клинические проявления остеомиелита-боль,
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
287
припухлость, слабость, лихорадка, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, в 50% случаев в крови может высеваться стафилококк, реже стрептококк. Вначале данные рентгенологического исследования могут не выявлять патологические изменения в кости, позднее (через 10-14 дней) становятся заметными неравномерные остеолитические участки с периостальной реакцией.
Сцинтиграфия на ранних стадиях заболевания имеет более высокую информативность, чем рентгенография. Чувствительность и специфичность осте-осцинтиграфии достигает 80-90% уже в первые 24 ч от начала симптомов. Снижению чувствительности может способствовать применение антибиотикотера-пии. Кроме того, сцинтиграфическая выявляемость остеомиелита оказывается более низкой у младенцев в возрасте до 6 месяцев и пожилых пациентов.
Диагностика острого остеомиелита обычно включает в себя трехфазное сцинтиграфическое исследование той области, в которой заподозрен патологический процесс. Для оценки кровотока выполняют динамическую запись прохождения болюса по сосудам (по 2 секунды за кадр в течение 60 секунд). При этом во время записи в поле зрения детектора гамма-камеры следует для сравнения захватывать интактную конечность. С целью визуализации кровенаполнения мягких тканей спустя 5-10 минут после инъекции проводится статическая сцинтиграфия. Остеосцинтиграфия выполняется через 3-4 часа после введения РФП. Иногда выполняется повторное статическое исследование через 24 часа с момента инъекции (четырехфазная сцинтиграфия).
