Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 215

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 304 >> Следующая

Одиночные области повышенной аккумуляции РФП в кости, обнаруженные у пациентов с ранее выявленной опухолью, оказываются метастазами в 50% случаев. При локализации такого очага в ребрах злокачественность поражения отмечается лишь у 10-17% обследованных больных. Основными причинами выявления одиночных очагов повышенного накопления индикатора в ребрах могут явиться переломы последних (40%) или последствия лучевой терапии (27%).
Обособленный очаг включения РФП в кости черепа является симптомом метастаза лишь в 20% случаев. В остальных случаях такой признак указывает на доброкачественные изменения, связанные с небольшими хрящевыми отложениями в области швов.
При массивном метастазировании может
Рис.2.8.6. Суперскан при раке предстательной железы [Smith F., 1998]
отмечаться равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен получил название суперскана (рис. 2.8.6). Для него характерно почти тотальное отсутствие мягкотканной и почечной активности. При этом кости визуализируется сразу после введения РФП в кровеносное русло.
Чаще всего суперскан выявляется при злокачественных опухолях предстательной железы. Кроме того, такое массивное метастазирование встречается при лимфоме, раке молочной железы, легких и мочевого пузыря.
Суперскан может наблюдаться и при таких заболеваниях как гиперпаратиреоидизм, остеомаляция, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия. В этих случаях патологическое включение индикатора распространяется на свод черепа и длинные трубчатые кости. Это явление можно использовать в качестве отличительного признака при дифференциальной диагностики вышеуказанных заболеваний и метастатической болезни, при которой эти кости обычно не поражаются.
Примерно 2% метастазов визуализируются на остеосцинтиграммах как «холодные очаги» (рис. 2.8.7). Такая сцинтиграфическая картина обусловлена снижением остеобластической активности и чаще всего встречается при раке почек или меланоме. При этом у одного и того же пациента могут визуализироваться и «холодные», и «горячие» очаги; кроме того, в динамике заболевания интенсивность аккумуляции РФП в метастазах может меняться.
Несмотря на высокую чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метаста-
Рис.2.8.7. Метастазы рака простаты (повышенная аккумуляция РФП в нижних грудных и верхних поясничных позвонках при снижением накоплении индикатора в Xl грудном позвонке) [МсКШор, Fogelman 1991]
284
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А Б
Рис.2.8.8. (А) Остеосцинтиграмма больного раком легких. Характерное для метастазов накопление РФП в 3 и 4 ребрах слева. (Б) Линейное расположение трех очагов поражения в ребрах как следствие перенесенной травмы у больного раком предстательной железы [McKillop, Fogelman 1991]
зов, метод достаточно неспецифичен. Дело в том, что повышение метаболической активности остеобластов может быть следствием как опухолевого процесса, так и воспалительного заболевания или травмы, что требует дополнительных усилий в плане дифференциальной диагностики.
Дегенеративные заболевания суставов чаще всего являются причиной неспецифического усиления аккумуляции фосфатных комплексов 99mTc. В этих случаях характерная локализация поражения и дополнительное рентгеновское обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.
Травма является еще одной распространенной
причиной повышенного накопления РФП в костях. Обширные переломы могут визуализироваться в виде «горячих» очагов в течение нескольких лет. Компрессионные переломы на сцинтиграммах обычно представляют собой линейный ободок усиленной аккумуляции индикатора. Такую сцинтиграфическую картину сложно различить от разрушения кости вследствие метастатического поражения. В подобных ситуациях можно использовать следующие признаки:
- для переломов ребер характерен округлый очаг патологического включения фосфатных комплексов 99тТс, в то время как повышение накопление РФП в ребра на длительном протяжении свидетельствует о метастазах (рис. 2.8.8 А);
- вовлечение в патологический процесс нескольких ребер при линейном расположении очагов поражения практически всегда является признаком травмы (рис. 2.8.8 Б);
- для переломов характерна локализация зон повреждения вблизи передних реберных концов и ровные тонкие ободки усиленного накопления индикатора.
Остеосцинтиграфию следует выполнять всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей скелета (рис. 2.8.9). Основанием для таких подозрений могут служить боли в костях или изменение некоторых биохимических показателей, например гиперкальциемия или подъем уровня щелочной фосфатазы плазмы. При этом следует помнить о том, что боль, как правило, является поздним проявлением метастазирования злокачественных новооб-
Метастазы
Остеосцинтиграфия
Позитивная

Рентген исслед овское ование
I
Доброкачественные заболевания скелета
Метастазы
Норма
Норма
Рентгеновская или MPT томография
Доброкачественные заболевания скелета
Норма I
Биопсия
Рис. 2.8.9. Алгоритм обследования онкологических больных с подозрением на костные метастазы
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed