Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшую диагностическую информацию при радионуклидной исследовании костей можно получить при выполнении трехфазной синтиграфии.
Первая фаза — стадия оценки кровотока. Исследование начинают непосредственно после внутривенного введения 555-720 МБк РФП (при обследовании детей вводят 5 МБк на 1 кг веса ребенка). Детектор гамма-камеры при этом располагают над пораженной областью и проводят динамическую запись в течение 60 секунд (по 3 секунды на 1 кадр).
Вторая фаза - стадия оценки кровенаполнения. Статическую сцинтиграфию с набором 500 000 импульсов выполняют немедленно после первой фазы без смены положения детектора.
Третья фаза - статическое исследование костей скелета, при котором сцинтиграммы получают через 2-3 часа после инъекции РФП. Для по-
вышения контрастности изображения костей по отношению к фону больным без признаков почечной или сердечной недостаточности можно порекомендовать прием 1,5-2 литров жидкости, что способствует выведению РФП из мягких тканей. Исследование выполняют после опорожнения мочевого пузыря. Изображения регистрируют с использованием высокоразрешающего параллельного коллиматора. Сцинтиграфию костей туловища проводят с набором 500-750 тыс. импульсов на позицию, время записи изображений нижних конечностей обычно ограничивают 3 минутами на кадр. Современные гамма-камеры, как правило, оснащены режимом сканирования всего тела (Whole body scanning), который позволяет получить изображения скелета человека в целом. Запись в этом режиме выполняют в течение 20-30 минут в матрицу 256x1024.
В случае получения сомнительных результатов по данным планарной сцинтиграфии можно рекомендовать ОЭКТ-исследование этих областей. Запись изображения при этом проводится в 60 проекции, в матрицу 64x64 или 128x128 пиксела, при повороте детектора на 360 градуса. Время экспозиции на одну проекцию составляет от 20 до 30 с.
При сцинтиграфии тазовой области с целью диф-ференцировки изображений костной ткани от радиоактивности в мочевыводящей системе исследование выполняют непосредственно после мочеиспускания. Однако даже в этом случае активность мочевого пузыря может накладываться на изображение костей. В этом случае сцинтиграфию следует выполнять через 24 часа после инъекции, когда РФП в мочевыводящей системе практически отсутствует.
Следует отметить, что трехфазная сцинтиграфия костей применяется преимущественно для диагностики остеомиелита или сосудистых опухолей. При подозрении на злокачественные новообразования или метастатическое поражение костей можно ограничиться статическими исследованиями. В ряде случаев, особенно при подозрении на остеомиелит, исследование требует применения пинхольного коллиматора (см. раздел 1.2).
2.8.1. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В НОРМЕ
В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора (рис. 2.8.2). Несколько более высокое накопление РФП отмечается в акроми-ально-ключичных, грудино-ключичных, подвздош-но-крестцовых и костно-хрящевых сочленениях, а также в проекциях лопаток.
Как правило, у взрослых пациентов кости визуализируются с минимальным накоплением РФП в мягких тканях. Характерной является слабая аккумуляция индикатора в почках, иногда с идентификаци-
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
281
ей лоханок и чашечек. Даже после тщательного опорожнения мочевого пузыря в нем на протяжении 24 ч отмечается высокая активность. Следует отметить, что при задержке исследования на 4 часа и более почки могут не визуализироваться, а мягкотканная активность отсутствовать. Такие изображения могут ошибочно расцениваться как «суперсканы» (см. ниже).
У 7% из общего числа пациентов без поражений костной ткани отмечается усиление аккумуляции РФП в проксимальном отделе плечевой кости, где прикрепляется дельтовидная мышца - так называемая дельтовидная бугристость. В ряде случаев может выявляться повышенное накопление индикатора в области прикрепления к ребрам групп мышц, выпрямляющих позвоночный столб, а также в передней проекции нижней часть шеи (нормальный лордоз или
А Б
Рис. 2.8.2. Сцинтиграммы всего тела, выполненные в передней (А) и задней (Б) проекциях у пациента без патологии костного скелета
накопление РФП в щитовидном хряще). Как вариант нормы рассматривается также симметричное накопление РФП в грудных железах.
При сцинтиграфии скелета следует иметь в виду, что в качестве случайной находки нередко может ви-зализироваться диффузное усиление аккумуляции индикатора в области грудной клетки на ранних сроках после перенесенной мастэктомии. На отдаленных этапах после хирургического лечения рака молочной железы может наблюдаться некоторое снижение аккумуляции РФП с контралатеральной стороны грудной клетки вследствие экранирования этой области сохраненной молочной железой. При асимметричном локальном включении фосфатных комплексов 99тТс в молочную железы необходимо более детальное обследование для исключения ее злокачественного новообразования (рис. 2.8.3).
Ложноположшпельные результаты сцинтиграфии костей могут быть получены по следующим причинам:
