Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
На распиле почти каждой кости можно различить компактное вещество, составляющее поверхностный слой, и губчатое вещество, образующее более глубокий слой. В середине диафиза трубчатых костей имеется различной величины костномозговая полость, в которой, как и в ячейках губчатого вещества, находится костный мозг.
В кости имеется 3 типа клеток: остеобласты и ос-теоциты, синтезирующие, соответственно, органическую и неорганическую составные костного мат-рикса, а также остеокласты, участвующие в резорбции кости.
В органическую основу костного матрикса входят коллаген и мукополисахариды, неорганическую составляют гидроксиапатиты, катионы (Ca2+, Mg2+, Na+, K+) и анионы (ps-, Cl-, F-).
Впервые сцинтиграфическое исследование костей было проведено Fleming с соавт. в 1961 г. В качестве РФП при этом был использован стронций-85 (85Sr), который, являясь аналогом Ca2+, способен накапливаться в костной ткани путем ионного обмена. Авторам удалось доказать, что включение 85Sr в участках остеобластической активности существенно превышает аккумуляцию нуклида в нормальной кости.
Уже через час после внутривенной инъекции указанного РФП около 50% введенной активности накапливается в костной ткани. Не попавший в кости нуклид выводится почками и желудочно-кишечным трактом. Сцинтиграфия выполняется на 5-7 день после инъекции. Из-за вполне очевидных недостатков (высокая лучевая нагрузка, невозможность получения качественных изображений из-за жесткой энергии гамма излучения - 514 кэВ, длительный срок от момента введения нуклида до сцинтиграфии) 85Sr
не получил значительного распространения в ядерной медицине.
В 60-70 годах для сцинтиграфии костей использовали 47Ca и 87mSr, однако широкое их применение ограничивалось низким качеством получаемых изображений и значительной лучевой нагрузкой на пациентов. Ситуация коренным образом изменилась в 1971 г, когда Subramanian и McAfee впервые предложили использовать для остеосцинтиграфии меченные 99тТс фосфатные комплексы, которыми стали 99тТс-полифосфат, 99(ПТс-трифосфат и 99тТс-пирофосфат (рис. 2.8.1).
В костной ткани соединения 99тТс связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях и быстрому выведению индикатора почками, удается получить вполне приемлемое соотношение радиоактивности «костная ткань/фон» при выполнении сцинтиграфических исследований. В последующем было доказано, что определенными преимуществами перед вышеперечисленными фосфатными комплексами обладают 99тТс-дифосфонаты, которые in vivo не подвержены ферментному гидролизу пирофосфатазой, а также характеризуются более низким уровнем связывания с белками плазмы и эритроцитами, что в свою очередь позволяет получить высокое соотношение «костная ткань/фон».
В настоящее время в мировой радиологической практике нашли применение следующие дифосфо-натные комплексы 99тТс: 99тТс-гидроксиэтилена ди-фосфонат, 99тТс-метилена дифосфонат и 99тТс-гидро-ксиметилена дифосфонат. В России для сцинтиграфии
он
но
? н I I
P-O P-OH DH L
П оли Ф осф агг
ОН
і
OP-OH
он
GH ОН і і
HO-P-O-P- OH
I
он
он
П иро Ф осф агт
ОН R-I ОН
і її
HO-P- C-P-OH
I I I
ОН R2 ОН
ДиФосфонапг
Рис. 2.8.1. Химические формулы фосфатных комплексов, используемых для сцинтиграфии костей (R, и R2- группы, по которым отличаются разные дифосфонаты)
280
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
костей чаще всего используют 99тТс-полиметиленфос-фонат (коммерческое название - 99тТс-технефор).
Уровень накопления РФП зависит от целого ряда условий:
- Метаболическая активность кости. Усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, воспаление и т.д.).
- Уровень кровотока в костной ткани, поскольку именно от него зависит поступление РФП. Так, в областях пониженного кровоснабжения может наблюдаться дефект накопления индикатора, а для зон гиперемии характерно повышение аккумуляции фосфатных комплексов. Это может стать причиной получения ложноположительных или ложноотрицательныхрезультатов. Втоже время, прямая линейная зависимость захвата РФП костями от уровня кровотока отсутствует.
- Симпатическая иннервация, от которой зависит тонус артерий. Усиление аккумуляции индикатора наблюдается после симпатэктомии, а остеомиелиты, переломы и опухоли могут вызывать гиперемию вследствие нарушения внутрикостной симпатической иннервации.
Фосфатные комплексы "01Tc получают непосредственно перед исследованием (при этом под влиянием олова происходит переход технеция в четырехвалентное состояние). Во флакон с реагентом при помощи шприца добавляют элюат99тТс. При этом очень важно не допустить попадания воздуха во флакон, поскольку в результате окисления технеция кислородом нарушается комплексообразование. Готовый к применению индикатор представляет собой бесцветный прозрачный или слегка опалесцирующий раствор. Поскольку со временем происходит разрушение фосфатных комплексов 99тТс, использовать разведенный РФП следует не позднее 4-5 часов после приготовления.
