Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Показатели функциональной активности красной пульпы при очаговых патологических процессах в селезенке, как правило, не отличаются от нормы, что свидетельствует об отсутствии нарушений кровоснабжения и нормальной эритрофагоцитарной активности органа. Исключение составляет лишь пациенты с инфарктом селезенки, у которых регистрируется увеличение Tmax до 120 мин и снижение СПИ до 72%, что отражает нарушение кровоснабжения одного или
Time Activity Curves
добавочная селезёнка
100 200 300
Frame
Time Activity Curves
400
500
4000 ¦:
Б
500
Рис. 2.7.66. Сцинтиграфическая картина (задняя проекция) и динамические кривые «активность-время» у больных с наличием резидуальной ткани селезенки: А -добавочная селезенка и печень (Ттах=97 мин, СПИ=2%); Б - очаг спленоза и печень (Ттах= 120 мин, СПИ=34,2%)
276
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Time Activity Corves
0 -jn_^.-r~r^^|-^t^-^.t^rx^-t.t-r ,„,,..,¦,-,¦,,.....гутгут [ іч і" і.....і.....[ТТТТТТТГГ
0 100 200 300 400 sou
frame
Time Activity Curves
Frame
Рис. 2.7.67. Сцинтиграфическая картина (задняя проекция) и динамические кривые «активность-время» у больных с очаговыми патологическими процессами в селезенке: А - субкапсулярная организующаяся гематома селезенки через 8 месяцев после травмы. Визуализируется дефект накопления РФП, соответствующий локализации гематомы, в проекции верхнего полюса селезенки (Tmax= 110 мин, СПИ=82,6%); Б - эмбологенный абсцесс селезенки. Имеется обширный дефект накопления РФП в проекции верхнего полюса и средней доли с деформацией контуров селезенки (Ттах=90 мин, СПИ=73,7%); В - двухкамерная киста верхнего полюса селезенки с деформацией ее контуров (Ттах=103 мин, СПИ=87,3%). Стрелками обозначены дефекты накопления РФП
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
277
Time Activity Curves
F гите
Рис. 2.7.68. Сцинтиграфическая картина (задняя проекция) и динамические кривые «активность-время» у пациента с инфарктом селезенки. Исследование выполнено на 7 сутки после возникновения инфаркта. В проекции средней доли отмечается дефект накопления РФП правильной геометрической формы, соответствующий зоне инфаркта селезенки (обозначено стрелкой). Визуальный анализ сцинтиграфического изображения позволяет косвенно определить уровень нарушения кровоснабжения в органе - артерии Il порядка (Ттах=120 мин, СПИ=71,1%)
Рис. 2.7.69. Сцинтиграммы больного с блуждающей селезенкой в передней проекции в горизонтальном (А) и вертикальном (Б) положениях. Для определения степени смещения селезенки использован маркер 241Am, установленный на мечевидный отросток. В вертикальном положении отмечается значительное смещение селезенки ккизу и латерально. Распределение РФП в селезенке неравномерное, в проекции верхнего полюса и средней доли накопление меченых и поврежденных нагреванием эритроцитов значительно снижено. Впоследствии у данного пациента интраоперационно был обнаружен перекрут связок селезенки
нескольких сегментов селезенки, снижение количества функционирующей красной пульпы, а также угнетение ее участия в процессах эритрофагоцитоза. Надо подчеркнуть, что показатели функциональной активности красной пульпы селезенки не изменяются в зависимости от срока, прошедшего с момента возникновения инфаркта.
Сцинтиграфическая семиотика блуждающей селезенки
Блуждающая селезенка относится к числу редко
встречающихся патологических состояний. Крайняя подвижность органа и его смещение в брюшной полости обусловлены удлинением связочного аппарата, что может приводить к острому перекруту сосудистой ножки, что требует экстренного хирургического вмешательства.
При подозрении на блуждающую селезенку статическую сцинтиграфию проводят, как правило, в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Это позволяет визуально оценить степень подвижности селезенки относительно видимых иногда на
278
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
сцинтиграммах анатомических ориентиров (позвонки, гребни подвздошных костей, крестец и т.п.). Распределение РФП, как правило, имеет неравномерный характер, что обусловлено снижением его аккумуляции в участках красной пульпы, испытывающих эпизоды нарушения органной гемодинамики вследствие перекрута связок селезенки и сдавления питающих ее сосудов вплоть до возникновения инфарктов (рис. 2.7.69).
Результаты динамической сцинтиграфии заслуживают не меньшего внимания, поскольку данные о ги-пер- или гипофункции селезенки определяют выбор дальнейшей тактики лечения таких больных. Как правило, сцинтиграфические показатели функциональной состояния красной пульпы у пациентов с блуждающей селезенкой отражают процессы нарушения кровоснабжения ее ткани и снижение эритрофагоци-тарной активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аларцин К.А. Последствия спленэктомии // Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н.С. Матинян и др. Органосохраняющая хирургия селезенки / Под ред. Е.Г. Григорьева, К.А. Апарцина. - Новосибирск: Наука, 2001. - С. 115-121.
2. Апарцин К.А. Функции селезенки в норме // Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н.С. Матинян и др. Органосохраняющая хирургия селезенки / Под ред. Е.Г. Григорьева, К.А. Апарцина. - Новосибирск: Наука, 2001. - С. 103-107.
