Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Распределение РФП в культе носит физиологически неравномерный характер. Особенностью сцин-
тиграфической картины является высокое содержание циркулирующего в крови радиофармпрепарата, благодаря чему, наряду с культей селезенки визуализируется печень, сердце, крупные сосуды. Интенсивность сцинтиграфического изображения «blood pool» тем выше, чем меньше объем сохраненной в ходе хирургического вмешательства ткани органа (рис. 2.7.61). Функциональные показатели отражают адекватный кровоток культи селезенки (Tmax = от 100 до 105 мин), а также снижение количества функционирующей красной пульпы и, соответственно, ее участия в процессах эритрофа-гоцитоза (СПИ составляет 15,9-72,3%).
Состояние после аутоспленотрансплан-тации, когда ткань селезенки хирургическим путем перенесена в большой сальник или ложе прямой мышцы живота, характеризуется накоплением меченых и поврежденных нагреванием эритроцитов в зоны размещения аутотрансплантата. Визуализация лиенальной ткани становится возможной, начиная с 5-й недели раннего послеоперационного периода, что определяется сроками регенерации трансплантированной ткани селезенки (рис. 2.7.62). Регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в передней проекции с целью максимального приближения зоны размещения селезеночных трансплантатов к детектору гамма-камеры. Для определения точной локализации аутотрансплантата обычно используют радиоактивный маркер, который устанавливают на верхний край послеоперационного рубца в зоне трансплантации.
В дальнейшем, по мере регенерации аутотрансп-лантатов интенсивность их сцинтиграфического
Рис. 2.7.59. Сцинтиграмма ложа селезенки и печени, выполненная у пациента после спленэктомии. Исследование проведено в задней проекции после инъекции эритроцитов, меченных 99"ITc и поврежденных нагреванием. Накопления РФП в проекции левого поддиафрагмального пространства не отмечается. Наблюдается высокий фон радиоактивности, обусловленный циркуляцией индикатора в кровяном русле
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
271
Time Activity Curves
ЗДУЮ л-
EOOO
о І і I I " і і і і і і . I I ' і і і I [ і і і і і і і і і і і і і і і і і і і I I 1-І і і і і u О IW ТТЛ КС «30 VA
Fr»«*
Рис. 2.7.60. Сцинтиграммы печени и культи селезенки с динамическими кривыми «активность-время», выполненные у пациентов, перенесших резекцию селезенки. Исследование проведено в задней проекции после инъекции эритроцитов, меченных 99тТс и поврежденных нагреванием. А - визуализируется 2/3 селезенки, Ттах=ЮЗ мин, СПИ=73,5%; Б - визуализируется 1/3 селезенки, Ттах=103 мин, СПИ=61,4%
Рис. 2.7.61. Сцинтиграмма печени и культи селезенки с динамическими кривыми «активность-время», выполненные у пациента с резекцией пульпы селезенки. Исследование проведено в задней проекции после инъекции эритроцитов, меченных 99Tc и поврежденных нагреванием. Визуализируется культя селезенки, печень и высокий уровень радиоактивности крови; Ттах=105 мин, СПИ= 11,3%
272
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
яркер >П АТС
Time Activity Curves
HOOO
IiQUCI
10000
S 8000
«3 etiftQ
2000
печень
ЭП АТС
too
200
то
400
f reine
Рис. 2.7.62. Сцинтиграммы печени и трансплантата лиенальной ткани с динамическими кривыми«активность-время», выполненные через 5 недель после операции экстраперитонеальной аутоспленотрансплантации. Исследование проведено в передней и правой боковой проекциях после инъекции меченных 99тТс и поврежденных нагреванием эритроцитов. Для определения точной локализации аутотрансплантата использован маркер 241Am, установленный на верхний край послеоперационного рубца з зоне трансплантации. Визуализируется экстраперитонеальный аутотрансплантат селезенки (ЭП АТС), печень и высокий фон радиоактивности крови; Ттах>150 мин, СПИ=5,4%
изображения увеличивается, а содержание циркулирующего в крови РФП снижается (рис. 2.7.63).
Рассчитанные по данным динамической сцинтиграфии показатели функциональной активности красной пульпы отражают процессы кровоснабжения трансплантированной ткани селезенки, а также количественно характеризуют процессы регенерации красной пульпы и ее фагоцитарную активность. Показатель Tmax для интра- и экстраперитонеального аутоспленотрасплантатов составляет, соответственно, 120 и 150 мин, что свидетельствует о замедлении доставки эритроцитов в ткань селезенки. Эти изменения более выражены для ткани селезенки, перемещенной в экстраперитонеальную позицию. Динамические кривые «активность-время» с области экстраперито-неальных селезеночных аутотрансплантатов отражают монотонное повышение уровня РФП в них без выхода на плато к окончанию исследования (рис. 2.7.63), то есть показатель Tmax превышает 150 мин.
Селезеночно-печеночный индекс (СПИ) существенно снижается независимо от расположения селезеночных аутотрансплантатов и составляет 6,3-50%, что характеризует количество регенерировавшей на момент проведения исследования красной пульпы и снижение ее эритрофагоцитарной активности по сравнению с нормой.
