Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 199

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 304 >> Следующая

Гемангиомы часто обнаруживаются случайно при проведении сонографии или компьютерной томографии пациента с известным первичным злокачественным новообразованием или во время оценки не связанных с опухолью абдоминальных симптомов.
Сцинтиграфия печени с 99тТс-эритроцитами является исключительно точным методом диагностики кавернозных гемангиом печени [12, 37, 47]. Ее специфичность достигает при этом практически 100% (встречаются лишь единичные сообщения о ложно-положительных результатах) [27, 31]. Чувствительность метода зависит от размеров поражения и технических характеристик гамма-камеры. Пленарная сцинтиграфия, как правило, помогает выявить геман-гиому размером 3 см и более, в то время как при ОЭКТ можно визуализировать гемангиому размером 2 см и меньше [12, 14, 55]. Томосцинтиграфия оказывается особенно полезной в идентификации центрально расположенных гемангиом и сосудистых опухолей, прилежащих к сердцу, большим сосудам, селезенке или почкам. Современные гамма-камеры с высоким раз-
Рис. 2.7.48. Гепатолиеносцинтиграммы больного с метастазами рака толстой кишки в печень. На сцинтифото в передней и боковой проекциях визуализируются большие фотопенические дефекты [54]
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
259
решением позволяют выявить гемангиомы размером до 1см [12, 14]..
Сцинтиграфия с 99тТс-эритроцитами обычно устраняет необходимость в проведении инвазивной ангиографии или биопсии. Это очень важно, поскольку «слепая» биопсия кавернозной гемангиомы может привести к серьезным кровотечениям и даже смерти [32, 53]. Гемангиомы печени младенцев и детей (капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы младенцев) отличаются от кавернозных гемангиом взрослых тем, что они редко бывают асимптомными. При этом течение заболевания сопровождается обычно развитием гепатомегалии и застойной сердечной недостаточности. Сцинтиграфия печени с 99тТс-эрит-роцитами можно считать в данном случае методом выбора в принятии диагностического решения [44].
Перед проведением исследования должны быть учтены данные KT, УЗИ и МРТ, а также сканирования печени и селезенки с 99тТс-коллоидом для определения проекции, в которой предпочтительно выполнять исследование кровотока, для оценки анатомической локализации опухоли и правильной интерпретации результатов исследования с 99тТс-эритро-цитами.
При выполнении ОЭКТ пациент находится в положении лежа на спине, руки за головой, центр поля видения гамма-камеры располагают над печенью. Дифференциальный дискриминатор настраивают на фотопик - 140 кэВ с шириной окна 15-20%. Изображение регистрируют с использованием высокоразрешающего коллиматора в матрицу 64x64. Для получения наиболее качественного изображения рекомен-
Таблица 2.7.17
Эквивалентные дозы облучения при проведении динамической ангиографии печени
Орган-мишень Рад/мКи Рад/25мКи МГр/МБк
Миокард 0,057 1,4 0,015
Мочевой пузырь 0,087 2,2 0,024
Селезенка 0,043 1,1 0,012
Кровь 0,038 1,0 0,010
Печень 0,028 0,7 0,008
Почки 0,027 0,7 0,007
Красный костный мозг 0,020 0,5 0,005
Щитовидная железа 0,019 0,5 0,005
Яичники 0,018 0,5 0,005
Яички 0,008 0,2 0,002
Все тело 0,016 0,4 0,004
дуется использовать 128 проекций при обороте детектора на 360° и экспозицией, равной 10 сек на позицию. Анализ изображений выполняют по нативным томографическим сканам и сформированным транс-верзальным, сагиттальным и фронтальным срезам.
Артериальная фаза исследования при радионуклидной ангиографии обычно не отличается от нормы. Это связано с тем, что ветви печеночной артерии, питающие гемангиому, обычно не расширены, имеют небольшие размеры [42]. Фаза кровотока не способствует дифференциальной диагностике [37], поскольку в большинстве гемангиом и гепатом сохраняется нормальный кровоток.
Ha изображениях, полученных сразу после первой фазы ангиогепатосцинтиграммы, можно выявить наличие характерного дефекта накопления РФП, который исчезает на отсроченный сканах. Однако данный признак не является постоянным, поскольку часто имеет место раннее заполнение гемангиомы 99тТс-эритроцитами. Исходя из этого, значение первых двух фаз исследования остается спорным.
Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99тТс-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени на отсроченных (1-2 ч после инъекции) сцинтифото. Этот симптом высокоспецифичен именно для гемангиом, поскольку остальные очаговые поражения паренхимы печени (метастазы, абсцессы, кисты и цирротические узелки) характеризуются пониженным накоплением меченых красных кровяных телец на отсроченных сканах [47] (рис. 2.7.49).
Механизм формирования вышепредставленного сцинтиграфического симптомокомплекса состоит в том, что кровяной пул гемангиомы относительно инертен и медленно (по сравнению с интактной тканью печени) заполняется мечеными эритроцитами, обусловливая появление фотопенического очага на ранних изображениях. По мере равномерного разведения метки в сосудистом русле накопление РФП в гемангиоме, содержащей большой объем крови, возрастает, в результате чего сосудистая опухоль визуализируется в виде «горячего» очага.
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed