Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Полученные авторами данные свидетельствовали, что коэффициент К2/1 определяет истинный уровень включения 67Са-цитрата в очаге поражения. Поэтому этот коэффициент оказался более информативным дифференциально-диагностическим показателем. Были установлены критерии злокачественности с К2/1 >1,6 и доброкачественности с К2/1 <1,1 и в пре-
Таблица 2.7.16
Показатели коэффициентов накопления 99тТс-коллоида и e^Ga-цитрата в зависимости от степени накопления РФП в
патологическом очаге печени
Характер включения РФП в патологическом очаге Коэффициенты включения РФП
к, K2 К2/1
Повышенное - 5,2-1,1 11-22
Умеренное - 1,0-0,4 1,6-10
Пониженное 0,7-0,3 0,3-0,2 1,2-1,5
Отсутствие <0,3 <0,2 <1,1
делах между диагностическими порогами (К2/1 = 1,2-1,5) - невозможно судить о характере процесса [3].
Использование приведенных выше показателей позволило повысить уровень чувствительности, специфичности и точности двуиндикаторного метода дифференциальной диагностики объемных образований печени, соответственно, до 88, 94 и 90%.
К доброкачественным новообразованиям печени относятся:
а) аденома печени;
б) фокальная узелковая гиперплазия;
в) фокальная жировая инфильтрация.
Аденома печени - это малораспространенное новообразование, которое встречается исключительно у женщин репродуктивного возраста. Как правило, оно связано с приемом оральных контрацептивов [33]. Это обычно хорошо ограниченное частично инкапсулированное поражение [40, 61] с типичной локализацией в правой доле печени. Хотя аденома обычно обнаруживается случайно при клиническом или сцинтиграфическом обследовании, она может вызывать выраженную болезненность. Осложнениями аденомы печени могут быть кровоточивость, инфарци-рование, некроз и даже распад [33,61]. Гистологически аденома состоит из Купферовских клеток [28, 40] и довольно часто при гепатолиенос-цинтиграфии аккумулирует радиоколлоид. Однако во многих случаях при сцинтиграфии с коллоидом в проекции аденомы печени визуализируется фотопенический очаг. Отсутствие захвата радиоколлоида при этом связано с уменьшением числа Купферовских клеток, снижением их фагоцитарной активности и нарушением кровотока в аденоме [40]. К сожалению, результаты других визуализирующих методик являются также малоспецифичными. Так, при сонографии могут выявляться как области повышенной, так и пониженной эхогенности, в зависимости от наличия геморрагии. Компьютерная томография позволяет обнаружить участки низкой плотности на обычных сканах и широко варьирующее её усиление после внутривенного введения контраста. При магнитно-резонансной томографии сигнальные характеристики аденомы подобны таковым при гепатоцеллюлярной карциноме [49].
Фокальная узелковая гиперплазия (ФУГ) -
это единичное новообразование печени, наблюдаемое, в основном, также у молодых женщин. Связь ФУГ с приемом оральных контрацептивов остается спорной [33]. В большинстве случаев данное новообразование обнаруживается случайно, поскольку такие осложнения как геморрагия и некроз встречаются редко. Патоанатомически ФУГ имеет тонкую капсулу и состоит из центрального фиброзного рубца с радиально расходящейся перегородкой. В её струк-
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
257
туре присутствует различное количество Купферовс-ких клеток, что служит причиной «пестрой» сцинтиг-рафической симптоматики. Так, около 30% ФУГ выявляются в виде дефекта фиксации коллоида, а в остальных 70% визуализируется сопоставимый с интак-тной тканью печени или даже более интенсивный захват этого индикатора. Следует обратить внимание на то, что усиленная аккумуляция радиоактивности, которая наблюдается всего в 10% случаев ФУГ, является, тем не менее очень специфическим признаком последней. При этом сцинтиграфия оказывается даже более специфичной в плане выявления ФУГ; чем другие инструментальные методы.
Фокальная жировая инфильтрация (ФЖИ) - это, как правило, диффузный процесс, захватывающий в большинстве случаев всю печень. Однако данная патология может проявляться в виде регионального или фокального поражения. Обычно ФЖИ связана с сахарным диабетом, ожирением, неправильным питанием, алкоголизмом, химиотерапией и влиянием других токсических агентов. Поскольку жировая инфильтрация не затрагивает ретикуло-эндотелиальные клетки, на сцинтиграммах с коллоидом визуализируется обычно нормальное накопление индикатора в областях поражения [39]. Таким образом,фокальное поражение печени, обнаруженное на ультразвуковых сканах или KT, и отсутствие очаговых изменений по данным сцинтиграфии с коллоидом, можно считать характерным признаком ФЖИ.
Кпервичным злокачественным новообразованиям печени относятся:
а) гепатоцеллюлярная карцинома;
б) холангиокарцинома.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) -
это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени. Чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Выявлена зависимость между наличием ГЦК и гепатитами В и С [19, 21]. В большинстве случаев опухоль развивается на фоне цирроза печени или сочетается с ним, что затрудняет постановку диагноза. Тем не менее, наличие очаговых поражений в цирротичной печени позволяют подозревать наличие опухоли (рис. 2.7.47). Поскольку ГЦК может иметь характер единичного, мультифокального или диффузно-инфильтративно-го процесса ее, как правило, бывает очень трудно отдифференцировать от фиброза и регенеративных узелков цирроза. Из-за отсутствия патогномоничес-ких признаков, ГЦК диагностируется, как правило, в терминальной стадии заболевания с плохим прогнозом. Наличие окружающего фиброза и регенеративных узелков маскирует небольшие ГЦК при любом методе исследования. Сцинтиграфия имеет очень
