Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 194

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 304 >> Следующая

Таблица 2.7.13
Протокол сцинтиграфического исследования РЭС
Радиофармпрепарат Технефит, 99mTc
Вводимая активность Внутривенно 3-5 мКи
Лучевая нагрузка: Гонады Желчный пузырь Эквивалентная доза облучения 0,8 мГр (80 мрад) 14 мГр (1400 мрад) 2,0 мЗв
Подготовка пациента Не требуется
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения
Методика исследования В передней, задней и правой боковой проекциях в положении пациента лежа. Запись в каждой проекции проводят до набора 400-450 тыс импульсов.
Рис. 2.7.45. Сцинтиграммы нормальной печени: А - задняя проекция: Б - правая боковая проекция; В - передняя проекция
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
253
ем областей относительно сниженного накопления в зоне ложа желчного пузыря, правой ренальной ямки, ворот печени и области слияния печеночных вен и нижней полой вены. Если сердце увеличено, оно может давать сглаженный отпечаток в головной части левой доли печени. Полулунный дефект в области купола печени обычно обусловлен экранирующим эффектом крупных молочных желез у женщин. В норме селезенка накапливает не более 7% введенного индикатора, который распределяется равномерно с наличием зоны пониженного захвата в области ворот. В некоторых клинических ситуациях коллоидная сцинтиграфия селезенки необходима для оценки наличия синдрома «полиспления/аспления» и резиду-альной ткани после спленэктомии.
Кроме визуальной оценки сцинтиграмм имеется ряд количественных параметров, с помощью которых можно оценить тяжесть того или иного патологического процесса в печени и, главным образом, эффективность лечения при динамическом наблюдении. Как правило, рассчитывают:
- отношение счета над правой долей к счету над левой долей (ПД/ЛД);
- отношение счета над печенью к счету над селезенкой (П/С);
- доля селезенки (ДС) в суммарном накоплении РФП органами гепатолиенальной системы (в
%);
- размер селезенки (см).
Величины данных показателей в норме представлены в таблице 2.7.14.
Диффузное поражение печени - это собирательный термин, обозначающий распространенное по всему органу повреждение гепатоцитов при различных острых и хронических процессах (вирусный и алкогольный гепатиты, интоксикация при химиотерапии и отравление тяжелыми металлами, инфиль-тративные процессы и цирроз). В основе интерпретации результатов сцинтиграфии лежит концепция, согласно которой любой патологический процесс, протекающий в печеночной паренхиме, в той или
иной степени приводит к деструкции ретикулоэндо-телиальных клеток. На сцинтиграммах «печень/селезенка» размер печени может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным, в зависимости от тяжести процесса. Радиофармпрепарат при диффузном поражении печени распределяется в паренхиме неравномерно, причем степень этой гетерогенности коррелирует с тяжестью патологического процесса. В тяжелых случаях неравномерность может быть настолько выраженной, что делает невозможным исключение очаговых поражений, например, метастазов. Отмечается усиленное накопление радиоактивности в селезенке и в красном костном мозге. Спленомегалия - признак портальной венозной гипертензии. Однако отсутствие признаков спленомегалии не исключает наличия последней, поскольку может развиться достаточная коллатеральная циркуляция, защищающая селезенку от эффектов повышенного давления. В некоторых случаях острого алкогольного гепатита, возникшего на фоне хронического процесса, Купферо-вы клетки печени могут стать практически афункци-ональными, что приводит к очень незначительному захвату РФП печенью (рис. 2.7.46).
Важно отметить, что, несмотря на плохие результаты сцинтиграфии, клиническая симптоматика острого алкогольного гепатита обычно носит стертый характер. Значительно сниженный или полностью отсутствующий захват индикатора у таких пациентов обычно восстанавливается (хотя бы частично) после соответствующего лечения (рис. 2.7.46, б).
Наличие асцита у пациентов с диффузным поражением печени, осложненным портальной гипертен-зией, может быть диагностировано по присутствию на сцинтиграмме «печень/селезенка» фотопеничес-кой зоны, отделяющей эти органы от стенки живота.
Ранняя сцинтиграфическая диагностика цирроза печени имеет большое клиническое значение, так как повышает эффективность терапевтических воздействий приданной патологии, тем более что в настоящее время не существует специфических
Таблица 2.7. И
Показатели функционального состояния печени в норме при исследовании с коллоидом
Отношение счета над правой долей к счету над левой долей Размеры селезенки, cm Отношение счета над печенью к счету над селезенкой Доля селезенки (ДС), % Костномозговой захват, %
1,20-1,30 (9,0+0,3)х (6,0+0,3) 6,5-7,0 5-7 1,3-1,5
ж
і
Рис. 2.7.46. Гепатолиеносцинтиграммы больного алкогольным гепатитом. А - интенсивное накопление радиоактивного коллоида в селезенке и костном мозге, печень практически не визуализируется. Б - заметное улучшение захвата РФП паренхимой печени через несколько месяцев лечения [54]
254
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed