Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
сом радиоактивности из пула крови на фоне отсутствия экскреции РФП из печени. При билиарной атре-зии радиоактивность в тонком кишечнике не выявляется даже по истечении 24 ч после инъекции РФП. В ряде радиодиагностических центров используют индекс «печень/сердце», который рассчитывается как соотношение уровня активности с соответствующих зон интереса между 2,5 и 10-й мин исследования. Значение индекса < 5 рассматривается авторами как признак билиарной атрезии, хотя имеется мнение, что информативность данного параметра спорна [29].
Кистозные аномалии развития желчных путей включают в себя:
а) врожденную кистозную дилатацию внут-рипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли);
б) кисту холедоха.
Врожденная кистозная дилатация внут-рипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли) может быть установлена с помощью соногра-фии, если эти внутрипеченочные кистозные образования сообщаются с внепеченочными желчными протоками. Если такие связи отсутствуют, билиарная сцинтиграфия может быть полезна в установлении диагноза при выявлении областей повышенного захвата индикатора в печени вследствие увеличенного объема и холестаза в этих образованиях.
Киста холедоха -это расширение общего желчного протока, которое может быть достаточно большим и выявляться в неонатальном периоде или вран-нем детском возрасте благодаря своим размерам или
Рис. 2.7.44. Киста холедоха. Сцинтиграммы билиарной системы, полученные на 5, 15, 30, 45 и 90-й мин. Имеет место фотопенический дефект в нижней части правой доли печени. На последних двух сканах видно большое округлое образование, наполненное РФП, и смещающее книзу радиоактивность кишечника [54]
252
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
наличию симптомов компрессии холедоха или двенадцатиперстной кишки. Обследование больного начинается с сонографии, которая позволяет отдифференцировать кисту холедоха от других кистозных образований правого верхнего квадранта живота или гидронефроза почек. Такая дифференциальная диагностика может быть затруднена, если нет сообщения между кистой и общим желчным протоком. В подобных сложных случаях билиарная сцинтиграфия может оказаться весьма полезной. Если кистозное образование заполняется радиоактивностью на отсроченных сцинтиграммах, диагноз кисты холедоха не вызывает сомнений (рис. 2.7.44). Если трудно отдифференцировать кисту холедоха от желчного пузыря, используют введение ХЦК, в ответ на которое желчный пузырь сокращается.
2.7.3.2. Сцинтиграфия ретикулоэндотелиальной системы (РЭС)
Сцинтиграфическое исследование РЭС проводят для оценки состояния печени и селезенки с целью определения их формы, размеров и нарушений ана-томо-морфологической структуры при опухолях, циррозах, гепатитах и других заболеваниях. Лучше всего РЭС визуализируется при использовании коллоидных частиц, меченных ""1Tc Вводимые частицы размером с обычную бактерию (от 0,1 до 1,0 микрона) быстро фагоцитируются клетками Купфера, где и остаются в течение времени, необходимого для проведения сцинтиграфии. Захват РФП зависит от функционального состояния указанных макрофагов, причем 70-80% коллоида захватывается печенью, 10-20% - селезенкой и 5-10% - костным мозгом.
Радиофармпрепараты, применяемые для сцинтиграфии РЭС
В клинической практике для проведения гепато-лиеносцинтиграфии используют растворы, основу которых составляют сульфидный или фитатный коллоиды. Органическая основа фитатов не является однородной:
а) соединения (солко-фитат, фитон, технефит), представляющие из себя промежуточный оловянный комплекс, который метят ex tempore Технецием-99т и вводят в кровяное русло, где он связывается с кальцием плазмы, после чего поглощается ге-патоцитами;
б) радиофармпрепараты (фростимаг-фитат), которые приготавливаются «in vitro» в форме окончательного кальциевого комплекса, который и вводится пациенту.
В нашей стране широкое практическое использование получил препарат «Технефит, 99тТс» («Диамед», Россия). Этот РФП представляет собой коллоидный раствор 99тТс на основе лиофилизированной смеси
фитина, двухлористого олова и двузамещенного фосфата натрия.
Технефит, 99тТс после внутривенного введения интенсивно поглощается РЭС печени и селезенки, накопление в которых достигает максимума через 30 мин после инъекции и составляет примерно 80% от дозы РФП. Содержание препарата в циркулирующей крови через 30 мин после инъекции не превышает4%. Выведение его из организма происходит достаточно медленно - в течение 3 ч после инъекции с мочой экскретируется около 4% от введенного количества.
Протокол исследования и нормальные показатели
Через 40-45 мин после внутривенного введения пациенту 3-5 мКи серного коллоида 99тТс получают изображения печени и селезенки в планарном режиме в различных проекциях. Предварительной подготовки пациента не требуется.
Форма нормальной печени варьирует, правая доля обычно больше, чем левая (рис. 2.7.45). Цефалокау-дальный размер печени, измеренный по передней аксиллярной линии составляет в норме 18 см [54].
Распределение РФП в печени здорового человека является практически равномерным, за исключени-
