Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 188

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 304 >> Следующая

В некоторыхслучаяхрадиоактивность нисходящей части двенадцатиперстной кишки может накладываться на ложе желчного пузыря, потенцируя ложнонегативный тест. Если эта проблема не решается при исследовании в левой или правой передней косой и правой боковой проекциях, пациенту дают выпить воды, которая вымывает индикатор из двенадцатиперстной кишки. Через 10-15 мин после этого исследование в проекции LAO 30° повторяется. Сохранение постоянного уровня сцинтилляций в проекции желчного пузыря означает, что РФП локализуется именно в нем, тогда как значительное снижение скорости счета в этой зоне после приема воды указывает на дуоденальное «происхождение» ранее зарегистрированной радиоактивности.
Другой возможной причиной ложнонегативного диагностического решения при остром холецистите является стойкая гиперфиксация РФП в области ложа желчного пузыря, которую называют ещё «симптом ободка» (рис. 2.7.35 и 2.7.36).
Появление этого симптома обусловлено несколькими взаимосвязанными факторами:
- усилением кровотока в области воспалительного холестаза;
- быстрым захватом РФП в зоне гиперемии;
- замедлением клиренса радиоактивности из воспаленной ткани по сравнению с другими участками печени.
В результате визуализируется парадоксальное повышение аккумуляции РФП на отсроченных сцинтифото, которое можно принять за желчный пузырь. Этот симптом обнаруживается примерно у 1/3 из общего числа пациентов с острым холециститом, у которых, как мы уже говорили, желчный пузырь не визуализируется. Впервые «симптом ободка» был описан у пациентов с гангренозным состоянием и перфорацией желчного пузыря [11, 51], однако в большинстве случаев он встречается при тяжелой форме острого холецистита, неосложненного гангреной и перфорацией. Исходя из этого, многие исследователи рассматривают «симптом ободка» в качестве высокоспецифичного сцинтиграфического признака острого холецистита [43].
Хронический холецистит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс, связанный с наличием желчных камней. Пациенты жалуются на хроническую диспепсию и дискомфорт в обла-
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
245
/' 90 SkW
Рис. 2.7.35. «Симптом ободка» у больного гангренозным холециститом. На серии гепатобилиарных сцинтиграмм визуализируется раннее появление радиактивнести в ямке желчного пузыря (указано стрелками), которое становится со временем более интенсивным на фоне клиренса РФП из печени. Отсутствует накопление индикатора в желчном пузыре на 90-й мин, что свидетельствует о наличии острого холецистита [54]
5 мин 30 мин 45 мин
60 мин 90 мин Правая
латеральная проекция
Рис. 2.7.36. «Симптом ободка» при тяжелой форме острого холецистита. Ha серии гепатобилиарных сцинтиграмм продемонстрировано повышенное накопление РФП в ложе желчного пузыря, которое со временем контрастируется вследствие клиренса индикатора из печени. Выраженная аккумуляция нуклида, характерная ее локализация и высокая скорость повышения радиоактивности симулируют нормальное заполнение желчного пузыря [54]
сти правого подреберья. Сочетания клинических симптомов (в частности, наличие обструктивной желтухи и желчной колики) и выявленное с помощью УЗИ наличие камней чаще всего бывает достаточно для установления диагноза. Тем не менее, если ультразвуковое исследование не позволяет сделать окончательного заключения, целесообразно оценить функцию желчного пузыря с помощью билиарной сцинтиграфии в сочетании с использованием стимуляторов желчного пузыря. Такой подход является чувствительным тестом для выявления дисфункции последнего. Показанием для проведения исследования является также подозрение на наличие хронического некалькулез-ного холецистита.
Для хронического холецистита достаточно характерной является отсроченная визуализация желчного пузыря (после 25-30 мин исследования) и снижение аккумуляции РФП в нем. Последнее объективизируется расчетом концентрационной функции желчного пузыря (КФЖ). Степень снижения этого показателя зависит от выраженности фиброзных и воспалительных процессов не только в теле желчного пузыря, но также в области его шейки и протока. Следует отметить, что желчный пузырь может не визуализироваться и через 60 мин после инъекции индикатора. В этих случаях для того, чтобы избежать отсроченных исследований (через 2—4 ч), рекомендуется выполнение морфинового теста, о котором мы подробно говорили выше.
Для оценки сократительной способности желчного пузыря при его удовлетворительной визуализации целесообразно проводить стимуляционный тест (употребление пациентом жирной пищи, введение холецис-токинина или смеси аминокислот). При этом исследование продлевается еще, как минимум, на 30 мин. Степень сокращения желчного пузыря можно анализировать качественно с помощью визуальной оценки изображений и количественно путем построения кривой «активность-время» с области желчного пузыря (рис. 2.7.37).
При хроническом холецистите период опорожнения желчного пузыря чаще всего удлиняется (период изгнания (ПИ)> 30 мин), а его двигательная функция (ДФЖ) снижается, составляя менее 30% за 30 мин его сокращения (гипомоторная дискинезия желчного пузыря). Было показано, что наличие дискинезии желчного пузыря хорошо коррелирует с постстимуляци-онным появлением клинических симптомов хронического холецистита (тошнота, рвота и боли в животе) [54]. Вместе с тем, следует соблюдать осторожность при диагностической оценке этих симптомов, поскольку холецистокинин не только вызывает сокращение желчного пузыря и релаксацию сфинктера Одди, но и усиливает перистальтику тонкого и толстого отделов кишечника при одновременной стиму-
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed