Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 185

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 304 >> Следующая

Рис. 2.7.27. Выбор зоны интереса с области печени для построения кривой «активность-время»
240
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Расположение и толщина зон интереса имеют важное значение, поскольку на указанные области не накладывается изображение крупных внутрипеченоч-ных протоков. Нелишне убедиться в том, что пациент не двигался во время исследования, для чего следует просмотреть всю серию кадров после копирования на них выбранных зон интереса.
На полученной кривой, чаще всего после 30-й мин
Рис. 2.7.28. Кривые «активность-время» с области печени и желчного пузыря
исследования, можно иногда видеть участки подъема и быстрого спада «активности» (рис. 2.7.28)
Такая картина характерна для рефлюкса желчи во внутрипеченочные протоки, что может происходить при сокращении желчного пузыря на фоне недостаточности сфинктера Мирризи, который расположен в области слияния долевых протоков и в норме «закрывается» при сокращении желчного пузыря. Желательно просмотреть все серийные кадры, соответствующие подъему на кривой, и убедится в наличии обратного тока меченой желчи, а также исключить артефакты, связанные с движением больного.
Если при проведении ГБСГ отмечается длительная задержка РФП в печеночной паренхиме, для улучшения визуализации желчных путей можно воспользоваться вышеописанной холеретической стимуляцией бензоналом или люминалом. Сравнивая значения Tmax и Т1/2 печени, определённые на фоне приема бензодиазепинов и при первичном исследовании, можно получить представление о функциональных резервах органа (рис. 2.7.29, а, б).
• Время максимального накопления и полувыведения РФП из холедоха (Tmax/хол и Т,/2хол). Эти показатели отражают скорость движения желчи по холедоху. В норме Т1/2хол составляет 35-50 мин (рассчитывают от начала исследования).
Рис. 2.7.29. А) Гепатосцинтиграфия, выполненная по стандартной методике. Б) Гепатосцинтиграфия на фоне лизосомальной индукции бензоналом. 1 - кривая «активность - время» с области паренхимы печени; 2 - кривая «активность-время» с области желчного пузыря
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
241
Увеличение этого показателя до 51 мин и более свидетельствует о нарушении оттока желчи по холедоху за счет дисфункции сфинктера Одди или вследствие механического препятствия желчеоттоку (см. «Обструкция общего желчного протока»).
Необходимо сказать еще несколько слов о построении зоны интереса над желчными путями. В нее необходимо включить собственно печеночный проток и холедох на всем протяжении. Долевые печеночные протоки в зону интереса включать не следует. При просмотре серии кадров нужно убедится в том, что на выбранную область не накладывается изображение двенадцатиперстной кишки с более ранних либо позднихсцинтиграмм. Дело в том, что повторное прохождение РФП через зону интереса вызывает искажения кривой «активность-время» холедоха (рис. 2.7.30).
Получить кривую, отражающую реальный пассаж РФП, можно с помощью методики субтракции. Для этого, после построения кривой с зоны интереса холедоха, следует выбрать равную по площади зону интереса с «наложенным» участком кишки и расположить ее рядом с зоной интереса «холедох» (рис. 2.7.31). С этой зоны строится кривая «активность-время». Затем с помощью функции вычитания кривых, имеющейся в большинстве пакетов программного обеспечения, из кривой холедоха вычитается кривая двенадцатиперстной кишки. Вновь полученная кривая отражает реальное прохождение РФП по желчным путям. Нормальное значение Т1/2хол, рассчитанное по результирующей кривой, составляет 35-50 мин.
• Время и объем поступления РФП в двенадцатиперстную кишку. Как было указано выше, небольшие порции РФП поступают в двенадцатипер-
1 -печень
2 -холедох
3 - кишечник
Рис. 2.7.30. Искажение кривой «активность-время» общего желчного протока (2) вследствие наложения на него двенадцатиперстной кишки
стную кишку уже на первых минутах исследования. Важно определить время начала поступления значительной порции РФП (превышение активности в кишечнике над фоном не менее, чем на 20%). Последнее значение можно определить, построив кривую с зоны интереса над двенадцатиперстной кишкой или используя десятипроцентную цветовую шкалу. У здоровых людей активное поступление РФП в кишечник происходит на 65-67-й мин, то есть через 3-7 мин с момента холекинетической стимуляции.
' Двигательная функция желчного пузыря (ДФЖ) в норме характеризуется снижением радиоактивности над пузырной областью на 30-50% за 30 мин.
Помимо вышеперечисленных показателей функционального состояния гепатобилиарной системы некоторые авторы предлагают рассчитывать еще целый ряд параметров:
•Клиренс крови (Ткл.кр.) - период полуочищения крови от РФП;
• Индекс ретенции крови (ИРК) - соотношение скоростей счета над областью сердца на 20 и 5-й мин исследования;
' Индекс ретенции печени (ИРП) - соотношение скоростей счета над печенью на 20 и 5-й мин исследования.
•Индекс печеночного захвата (ИПЗ) -соотношение ИРП/ИРК.
Вышеуказанные показатели отражают поглотительную способность паренхиматозных клеток печени.
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed