Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
чиной плохой визуализации желче вы водящих структур при высоком уровне (5 мг% и выше) сывороточного билирубина. В этой ситуации изображение жел-чевыводящих путей оказывается низко-контрастным из-за высокой фоновой активности. Для преодоления указанного недостатка были синтезированы несколько производных IDA, из которых для клинического использования рекомендованы только два агента. Первый - это 99п1Тс-дизофенин или диизопропил-IDA (DISIDA) (рис. 2.7.25). Он быстро экстрагируется из крови и накапливается в печени. Это в сочетании с быстрым клиренсом из гепатоцитов приводит к высокой концентрации РФП в желчных протоках, что способствует четкой визуализации желчевыводящих структур даже при высоких уровнях сывороточного билирубина (до 20 мг% и выше).
Позднее было синтезировано другое производное IDA - 99тТс-меброфенин или (m-bromo-o, p-trimethil) IDA (рис. 2.7.25). По сравнению с 99тТс-дизофенином для него характерен более высокий уровень печеночной экстракции (98% против 82-88%), быстрая экскреция из печени (среднее Т1/2 около 17 мин против 19 мин) и низкий уровень почечного клиренса (< 1% за 3 ч против < 9% за 2 ч) [63]. Различия между этими двумя агентами важно иметь в виду при обследовании пациентов с выраженной печеночной дисфункцией или при использовании низких доз РФП (например, у детей с билиарной атрезией). В этих случаях предпочтение следует отдавать 99тТс-меброфени-ну.
В нашей стране для клинического использования нашел применение целый ряд соединений - производных IDA. Наиболее оптимальными фармакологическими параметрами (скорость транзита через гепатоциты, билиарная концентрация, скорость и объем почечной экскреции и др.) обладали:
- 99тТс-БРОМЕЗИДА или [2,4,6-триметил-З-бром-фенил-карбамоилметил] иминодиуксусная кислота
(Диамед, Россия);
- 99тТс-ДИДА - 1Ч[2,6-диэтил-фенил-карбамоилме-тил] иминодиуксусная кислота (SOLCO, Швейцария);
- 99тХс-ТИДА - 1\[2,4,5-триметил-фенил-карбамо-илметил] иминодиуксусная кислота («Hoechst», Германия).
В отличие от выпускаемых в СССР препаратов 99тТс-МЕЗИДА и 99тТс-БУТИЛИДА, вышеназванные индикаторы позволяют визуализировать гепатобили-арную систему при высоких уровнях билирубина в крови.
Протокол стандартной динамической ге-патобилисцинтиграфии (ГБСГ) представлен в таблице 2.7.12. Исследование проводят натощак без предварительной медикаментозной подготовки пациента. Необходимо предупредить пациента о длитель-
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
237
Таблица 2.7.12
Протокол сцинтиграфического исследования гепатобилиарной системы
Радиофармпрепарат Производные HIDA, меченные 99mTc
Вводимая активность 1,7-2,0 мБк на 1 кг массы пациента, внутривенно
Лучевая нагрузка: Гонады Желчный пузырь Эквивалентная доза облучения 1,5 мГр (150 мрад) 7,0 мГр (700 мрад) 1,5 мЗв (150 мР)
Подготовка пациента Голодание перед исследованием в течение 4 ч и более
Коллиматор Низкоэнергетический, параллельный
Методика исследования Пациент в положении лежа на спине. В большом поле видения гамма-камеры - вся передняя поверхность туловища. Сразу после инъекции -запись в режиме 1 кадр/мин в течение 90 мин (при оценке только функции желчного пузыря и рефлюкса желчи -через 20 мин после введения РФП). Ha 60-й мин производят стимуляцию опорожнения желчного пузыря (см. текст)
ности процедуры. По возможности, следует назначать исследование на первую половину дня, так как длительное голодание увеличивает периодические сокращения сфинктеров Одди и Люткенса и затрудняет интерпретацию результатов. Следует помнить, что у большинства пациентов после проведения эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований желудочно-кишечного тракта наблюдается стойкий спазм желчных сфинктеров, а также антиперистальтические сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим проведение ГБСГ в первые сутки после таких манипуляций недопустимо, поскольку результаты исследования будут заведомо недостоверными.
В процессе сцинтиграфии больной находится горизонтально в положении «лежа на спине». Центр детектора гамма-камеры должен проецироваться на мечевидный отросток обследуемого так, чтобы в поле видения входили сердце, печень, селезенка и верхние отделы тонкого кишечника. Детектор ориентируют параллельно поверхности стола. Использование наклонных положений нецелесообразно. Так, при наклоне головного конца детектора вверх (что объясняется стремлением расположить коллиматор параллельно поверхности тела пациента) изображение двенадцатиперстной кишки почти всегда накладывается на d. choledochus и желчный пузырь. Ошибочным является и наклон головного конца детектора вниз.
Эта позиция унаследована со времен записи гепатог-рамм на одноканальных приборах, когда таким образом пытались максимально «захватить» печеночную паренхиму и избежать включения в счет «активности», исходящей из желчных протоков. При получении сцинтиграмм при таком положении детектора желчный пузырь и протоки экранируются большой массой печени, что затрудняет их визуализацию.
У пациенток с большими размерами молочных желез последние следует отвести вверх, чтобы избежать экранирования печени. Руки обследуемого должны быть фиксированы вдоль туловища. Необходимо напомнить пациенту о необходимости сохранять полную неподвижность в течение исследования.
