Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
11. Осторожно поместить пробирку в дозкалибратор для измерения общей активности.
12. Набрать необходимую дозу активности и ввести пациенту.
помещенную в пробирку, обрабатывают двухвалентными ионами олова и затем метят 99тТс04. Данный метод обеспечивает высокую эффективность метки (95%), но занимает много времени и широко не используется.
3. Заслуживает описания комбинированная технология метки эритроцитов, предложенная Landri с соавт. [18]. В соответствии с предложением указанных авторов, вначале вводят внутривенно оло-во-пирофосфатвдозе, представленной выше. Через 15-20 мин после этого пробу крови набирают в гепаринизированный шприц, содержащий 555-740 мБк ""1TcO4, и инкубируют в течение 45 мин с легким переворачиванием шприца для равномерного перемешивания, после чего выполняют ре-инъекцию меченой крови. Указанная методика позволяет пометить до 90% эритроцитов, содержащихся в шприце.
4. Оптимальным методом мечения эритроцитов считается способ Benedetto and Nusynowitz [1]. Этот метод прост и обладает прекрасной эффективностью метки (табл. 2.7.9). Основным преимуществом методики является возможность удаления свободного ""1TcO4 еще до реинъекции готового РФП. Это уменьшает проблемы плохого связывания ""1TcO4 на мембранах эритроцитов, вызванного рядом лекарственных препаратов, трансфузиями крови, циркулирующими антителами или низким гематокритом [24].
Для проведения сцинтиграфии пациента укладывают на спину под детектор гамма-камеры. Инъекцию меченых эритроцитов или пертехнетата делают как можно медленнее. Регистрацию излучения проводят в режиме динамической записи (1 кадр/мин) в матрицу 128x128 в течение 90 мин (табл. 2.7.10). Ta-
Таблица 2.7.10
Протокол сцинтиграфического исследования желудочно-кишечных кровотечений
Положение больного на спине, так чтобы в поле видения гамма-камеры попадали области живота и таза.
Параметры регистрации
1. Матрица: 128x128
2. Время/кадр: 1 мин.
3. Число кадров: 90.
4. Затем одно изображение (1 кадр/мин) каждые 5 мин в течение 90 мин.
Протокол повторного исследования:
1. Отсроченное сканирование необходимо провести в период до 24 ч после мечения эритроцитов.
2. Перед исследованием желательно провести очищение желчного пузыря и кишечника.
3. Продолжительность исследования - не менее 30 мин (1 кадр/5 мин).
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
231
кая запись может быть дополнена аналогичными изображениями (1 кадр/мин) через каждые последующие 5 мин. Такой режим записи создает возможность покадрового просмотра для выявления и интерпретации слабых геморрагии. По данным Bunker с соавт. [11], использование такого протокола позволяет выявить активное желудочно-кишечное кровотечение не менее чем в 83% случаев.
Радиационные дозы для эритроцитов, меченных ""1TcO4 относительно низки [24] и представлены в таблице 2.7.11.
Для более точного определения локализации «горячих очагов» и уменьшения вероятности получения ложноположительных результатов представляется целесообразным:
- выполнение дополнительной записи в боковых проекциях;
- опорожнение желчного пузыря для очищения его от экскретированного изотопа;
- очищение кишечника для верификации небольших по объему кровотечений в сигмовидной или прямой кишках;
- при обнаружении стационарных «горячих очагов» сравнение результатов с данными других визуализирующих методов исследования.
Если локализация очага геморрагии не определена, рекомендуется выполнение отсроченного исследования (через 24 ч). Отсроченные гамма-топографические сканы могут оказаться необходимыми, если при первичном исследовании был получен отрицательный результат, но затем появились явные клинические признаки возникшего кровотечения. Если отсроченное исследование необходимо, оно должно быть выполнено в течение 24 ч с момента приготовления метки эритроцитов. В этом случае вновь следует провести после-
Таблица 2.7.11
Эквивалентные дозы облучения при использовании эритроцитов, меченных 99Tc
Орган-мишень Доза (рад/мКи) мГр/МБк
Все тело 0,019 0,005
Сердце 0,078 0,021
Селезенка 0,050 , 0,013
Печень 0,070 0,019
Кровь 0,055 0,015
Легкие 0,056 0,015
Почки 0,054 0,015
Красный костный мозг 0,033 0,009
довательную запись изображений по протоколу, представленному в табл. 2.7.10. Это позволяет дифференцировать «свежую» экстравазальную активность индикатора в более проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта от остаточной активности, которая переместилась из зоны кровотечения дистальнее за счет перистальтики кишечника.
Существует ряд необходимых сцинтиграфи-ческих критериев для точной идентификации кровотечений:
- область патологической активности индикатора («горячий очаг») анатомически соответствует тому или иному отделу кишечника. Наиболее типичные области кровотечений в пищеварительной системе представлены на рис. 2.7.16;
- эта активность может повышаться до предельной интенсивности в зависимости от степени геморрагии;
- активность движется в процессе перистальтики как анте-, так и ретроградно от источника кровотечения.
