Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
ІИХНИЦИЬМ.
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
229
Рис. 2.7.13. Сцинтиграммы верхней части живота, полученные через 24 ч после инъекции меченых антител. Реберная дуга обозначена маркерами. После вычитания сцинтифото с 99тТс-коллоидом (а) из сцинтиграммы с IMACIS-2 (б) получено изображение опухоли поперечно-ободочной кишки с распространением на лимфатический узел (в) [ 13]
Рис. 2.7.14. Сцинтиграммы пациента с метастазами в печень. А - на сцинтифото, полученном после инъекции октре-отида, визуализируются множественные очаги усиленного накопления индикатора. Б - на изображении, зарегистрированном после введения радионуклидного коллоида, наблюдаются зоны пониженной фиксации индикатора, подтверждающее наличие метастазов [13]
anterior posterior
Рис. 2.7.15. Сцинтиграммы пациента с рецидивом рака прямой кишки, выполненные после инъекции Oncoscint. В задней проекции (правый скан) наблюдается повышенное накопление РФП в колоректальной области (указано стрелкой). В передней проекции (левый скан) визуализируется высокое накопление индикатора в яичках, характерное для нормы [ 13]
При использовании коммерческого РФП Oncoscint, представляющего собой, как уже говорилось, П11п-моноклональные антитела В72.3 кассоци-ированому с опухолью гликопротеинуТАО-72 (Tumor associated glycoprotein), обнаруживается повышенное накопление индикатора в опухолевой ткани (рис. 2.7.15). В мочевом пузыре при этом радиоактивность практически отсутствует. Томография дает возможность более четко распознать опухоль в аноректаль-ной области.
Информативность диагностики с помощью меченых антител против РЭА составляет для карцином колоректальной области 85%, рака желудка - 83% [2]. Ложноотрицательные результаты, полученные при исследовании брюшной полости, объясняются, как правило, малыми размерами очагов поражения (менее 1,5-2 см).
Несмотря на то, что многие опухоли желудочно-кишечного тракта можно выявить с помощью рент-геноконтрастных методов исследования, MPT или эндоскопии, а сцинтиграфия с мечеными антителами еще не приобрела значения рутинной процедуры,
радионуклидные методы диагностики оказываются необходимыми в оценке распространенности злокачественного процесса и выявления рецидива заболевания. Особенно справедливым следует признать это утверждение для использования сцинтиграфии с ок-треотидом с целью определения локализации небольших по размерам нейроэндокринных новообразований пищеварительной системы.
Сцинтиграфическая диагностика желудочно-кишечных кровотечений
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений является важным разделом ядерной медицины. Как правило, сцинтиграфическое исследование выполняют больным с уже установленным фактом геморрагии, и основной задачей, которую решает врач-радиолог в подобных ситуациях, является определение локализации кровотечения. Для этого применяется метод с использованием меченых эритроцитов.
Существуетнесколько методик метки эритроцитов технецием-99т:
230
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1. Хорошо известный в России и технически простой in vivo-метод Pavel с соавт. [20] выполняется с помощью двух инъекций. Во время первой из них вводят раствор олова-пирофосфата («Пирфотех», производства российского предприятия «Диамед» или «ТСК-7», французской фирмы «CIS») из расчета 0,01—0,02 мг двухвалентного олова на 1 кг массы тела пациента, а при второй (через 10-20 мин) - 555-740 МБк пертехнетата. К сожалению, наблюдаемая при этом экскреция свободного 99тТс04 желудком и почками может явиться причиной ложноположительного заключения. Для того, чтобы избежать указанной ошибки, некоторые исследователи предлагают отсасывать желудочное содержимое через введенный через нос катетер или сочетать исследование с внутривенным введением циметидина, подавляющего выделение желудочного сока [16, 22].
2. Для повышения процента связывания 99тТс с эритроцитами был предложен in vitro-метод Брухавенской лаборатории [24, 25], суть которого заключается в том, что взвесь эритроцитов,
Таблица 2.7.9
Методика мечения красных кровяных клеток (по Benedetto and Nusynowitz )
1. Приготовить и ввести пациенту олова-пирофосфат согласно инструкции к набору реагентов для пирофосфата
2. Через 15 мин собрать 6 мл крови в гепаринизированную пробирку.
3. Добавить 20-30 мКи (740-1110 МБк) (доза для взрослых) МтТс04в пробирку с кровью.
4. Осторожно перемешать и инкубировать в течение 5 мин при комнатной температуре.
5. В течение 5 мин центрифугировать пробирку пробкой вниз. (Необходимо сохранять строго вертикальное положение пробирки).
6. Осторожно вынуть пробирку, оставляя ее перевернутой.
7. Ввести иглу 10 мл шприца в центр пробки. Необходимо избегать нарушения слоя эритроцитов при прохождении через него иглы.
8. Забрать в шприц плазму.
9. Немедленно вынуть иглу из пробирки, как только возникнет сопротивление движению поршня для предотвращения его обратного движения под действием возникшего вакуума.
10. В пробирке останется приблизительно 2 мл эритроцитов. Добавить 2-4 мл физ. раствора и перевернуть пробирку несколько раз для равномерного распределения клеток.
