Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 2.7.7
Сцинтиграфическая диагностика дивертикула Меккеля
Радиофармпрепарат 99тТс-пертехнетат
Вводимая активность 350-400 МБк (9-10 мКи) внутривенно
Лучевая нагрузка: Гонады Желчный пузырь Эквивалентная доза облучения 4 мГр (400 мрад) 50 мГр (5000 мрад) 4 мЗв (400 мР)
Подготовка пациента Голодание (см. текст)
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения
Методика исследования Взрослые пациенты располагаются лежа на спине, дети - ничком. Регистрация изображения выполняется в передней прямой проекции с захватом в поле видения гамма-камеры передней поверхность живота от желудка до тазового дна. Запись сцинтиграмм проводится с набором 1 млн имп. каждые 5 мин в течение 30 мин, затем на 40, 50 и 60-й мин (последняя сцинтиграммах - после опорожнения желчного пузыря). В конце исследования производится запись в правой боковой позиции, а при необходимости - в левой боковой и задней проекциях.
Рис. 2.7.12. Кишечный дивертикул Меккеля (а), расположенный в области бифуркации брюшной аорты: А - начало визуализации; Б - увеличение интенсивности накопления РФП одновременно с желудком (б)
очаге слизистой желудка в тонком кишечнике, дивертикуле мочевого пузыря или гемангиоме кишечника. При этом последняя патология характеризуется постепенным падением радиоактивности. Инфекция
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
227
или инвагинация тонкой кишки также могут ошибочно восприниматься врачом-радиологом как дивертикул Меккеля, однако в этом случае ложноположи-тельное заключение не будет иметь серьезных последствий, поскольку все эти заболевания требуют хирургического вмешательства.
Радионуклидная диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта
Опухоли желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее распространенных причин смертности населения. Например, в Великобритании они ежегодно становятся причиной 7% (около 40000 случаев) от общего числа смертей [13]. В нашей стране в последние годы отмечается заметная тенденция к возрастанию частоты рака толстого кишечника в общей структуре злокачественных новообразований. Изначально заболевание протекает с неспецифической симптоматикой, включающей потерю веса, диарею и рвоту, что приводит к затруднениям в постановке точного диагноза. Опухоли желудка и кишечника встречаются наиболее часто, поэтому их ранняя диагностика важна в плане их дальнейшего хирургического лечения
Радиофармпрепараты для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта
Частично данный вопрос был изложен в разделе 2.2 «Радионуклидная диагностика в онкологии», что позволяет остановиться здесь только на некоторых, наиболее важных, моментах.
Цитрат галлия-67 (67Ga) уже много лет широко используется для диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта. Этот РФП не обладает высокой онкоспецифичностью, поскольку накапливается также в очагах воспаления. Однако сцинтиграфия с 67Ga может быть полезна для диагностики распространенности опухолевого процесса [5], выявления рецидива злокачественного образования, определения характера роста и метастазирования, а также динамической оценки эффективности лучевого и хирургического лечения рака пищевода [3] или толстой кишки [5]. Ранее в практике отечественной радионуклидной диагностики с той же целью использовался РФП ш1п-блеомицин, который по информативности не уступает 67Ga [3,5,7].
Многообещающим способом диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта является сцинтиграфия с использованием моноклональных антител к опухолевым белкам. Этот метод успешно развивается в последние годы, но, к сожалению, не обладает высокой специфичностью, поскольку применяемые антитела вступают в перекрестные реакции с другими (нетуморозными) белками. Одним из наиболее известных РФП этой группы является индика-
тор, приготовленный на основе меченных 131I антител к раково-эмбриональному антигену (РЭА). Последний, как было доказано, присутствует в тканях первичной кишечной трубки эмбриона, а в сформировавшемся организме - только при развитии ряда злокачественных новообразований (аденокарцинома толстого кишечника, рак желудка, грудной и поджелудочной желез, легких), а также в некоторых неопухолевых тканях.
Достаточно специфичной для выявления рака толстой кишки считается также сцинтиграфия C131I антителами к антигену CA 19.9 [2].
В последние годы для визуализации рецидивирующей или остаточной колоректальной карциномы нашли применение П11п-моноклональные антитела В72.3 к ассоциированому с опухолью гликоп-ротеину TAG-72 (Tumor associated glycoprotein), который определяется в 96% случаев крупноклеточного рака легких, в 100% - эпителиальной карциномы яичников, в 80% карцином толстого кишечника, а также в большинстве злокачественных новообразований поджелудочной железы, желудка и пищевода. В отличие от антител к РЭА, антитела В72.3 не дают перекрестных реакций с неопухолевыми тканями. В настоящее время наоснове антител В72.3 создан меченный 111In коммерческий препарат для клинического использования (Oncoscint ®, Eurocetus).
