Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Сцинтиграфическую семиотику патологии дефекации можно представить в виде следующих вариантов:
- напряжение тазового дна (анизм) - недостаточное расслабление пуборектальной мышцы, его отсутствие или даже парадоксальное сокращение, приводящее к нарушению дефекации (рис. 2.7.11, Б);
- образование ректоцеле в переднем направлении при потугах или дефекации. При значительном ректоцеле эвакуация бывает неполной (рис. 2.7.10).
LS LS
с
А Б
Рис. 2.7.10. Ha сцинтиграммах, выполненных в покое (А) и при натуживании (Б), визуализируется ректоцеле (стрелка). Наклон тазового дна обозначен с помощью пунктирной линии. Маркеры установлены на лобке (P), копчике (С) и люм-бо-сакральном сочленении (LS) [13]
В целом, радионуклидная дефекография представляет собой достаточно чувствительный метод идентификации случаев ректоцеле, позволяя провести количественную оценку общей эвакуации, измерить время эвакуации и процент радиоактивности, оставшейся в ректоцеле. Все эти показатели объективно сравнимы и могут быть оценены в процессе лечения.
Наибольшей проблемой при выполнении данной методики является тканевое рассеяние во время движения активности вниз по прямой кишке. Из-за повышенной толщины тканей общая активность оказывается сниженной перед актом дефекации. Тем не менее, это постоянный факт и должен приниматься в расчет при интерпретации результатов. Затруднительной является оценка точных размеров ректоцеле с использованием радионуклидного метода, хотя его функциональное значение бесспорно.
Сцинтиграфическая диагностика дивертикула Меккеля
Дивертикулом, как известно, называют выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его полостью. Дивертикул Меккеля представляет собой достаточно распространенную (1-3% популяции)врожденную аномалию желудочно-кишечного тракта, наблюдаемую чаще у мужчин, чем у женщин (3:2). Как правило, это заболевание не имеет выраженной клинической симптоматики и обнаруживается случайно. В 5-7% случаев дивертикулы могут иметь эктопическую слизистую оболочку желудка, в которой могут развиваться те же патологические процессы (в частности, кровотечения), что и в желудке. Те дивертикулы, которые кровоточат, обычно встречаются у детей
I-1-1_I_I_L- I_I_I_I_I_L-
01 2 3 4 5 0 1 2 3 45
Время, мин Время, мин
Рис. 2.7.11. Кривые ректальной активности в норме (А) и при нарушенной эвакуации (Б), при которой наблюдается снижение фракции выброса (EF) и удлиненный период изгнания (EP). Стрелками указано время, когда пациента попросили очистить кишечник
226
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
в возрасте до десяти лет и, как правило, сочетаются с ректальными геморрагиями. В некоторых случаях дивертикул может явиться причиной обструкции или воспаления кишечника.
Сцинтиграфическая картина дивертикула Мекке-ля определяется захватом 99тТс-пертехнетата железистыми клетками слизистой. На сцинтиграммах дивертикул чаще всего выявляется в нижней части брюшной полости, располагаясь анатомически в повздош-ной кишке на 0,5-1,0 м дистальнее от илеоцекально-го клапана.
Методика исследования
Желательно, чтобы пациент перед исследованием не употреблял пищи, однако в неотложных ситуациях это оказывается невозможным. Важно убедиться, что мочевой пузырь опорожнен, так как наполненный пузырь может прикрывать дивертикул. Активно дискутируется вопрос о предварительном медикаментозном лечении пациентов до исследования. В некоторых отделах ядерной медицины применяют per OS циметидин в дозе 200 мг три раза в день за день до исследования и 400 мг рано утром в день тестирования. Целью такой премедикации является профилактика расщепления пертехнетата в просвете желудка или кишечника без нарушения его поглощения. В других лабораториях для тех же целей используют смесь пентагастрина и глюкагона [21].
Пациентами часто являются дети, поэтому РФП и медикаментозные средства должны назначаться им пропорционально массе тела. Взрослых пациентов исследуют в положении лежа на спине, дети могут быть уложены ничком, так как в таком положении они меньше двигаются. Протокол исследования представлен в табл. 2.7.7.
После внутривенного введения 99тТс-пертехнетата в проекции дивертикула Меккеля формируется небольшая локализованная зона накопления индикатора, которая появляется в то же время, что и в желудке (рис. 2.7.12).
Дивертикул может изменять свое местоположение на протяжении исследования. Кроме того, источником ошибочного определения топографии дивертикула может явиться радиоактивность, попавшая в тонкий отдел кишечника из желудка, где РФП накапливается за счет секреции клетками слизистой оболочки. Причиной ложноположительного заключения может стать накопление экскретирован-ного с мочой РФП в почках и мочеточниках. Данной ошибки можно избежать с помощью латерального сканирования в конце исследования. При этом обычно почки и мочеточники визуализируются в задней части брюшной полости, а дивертикул - в передней.
Причиной ложноположительныхрезультатов может также явиться накопление 99тТс-пертех-нетата в матке, удвоенном желудке, эктопическом
