Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
При заболеваниях, сопровождающихся нарушениями функции слюнныхжелез (болезнь Шегрена, слюнно-каменная болезнь, лучевое поражение), выраженность функциональных нарушений зависит от степени вовлечения паренхимы в патологический процесс. При ксеростомии (сухость во рту) обычно отмечается изменение функции обеих
216
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
околоушных слюнных желез: при I степени отмечается некоторое усиление аккумуляции 99тТс-пер-технетата, укорочение времени наступления плато и незначительные нарушения экскреторной функции; при II и III степени радиосиалограммы приобретают пологий характер, а накопление РФП значительно снижается.
Сцинтиграфические изменения при слюнно-каменной болезни в результате вторичного воспалительного процесса сходны с острым сиалоаденитом и обусловлены закупоркой выводных протоков слюн-ныхжелез. В начальных стадиях слюнно-каменной болезни секреторная функция желез изменяется, как правило, незначительно, а выраженность нарушений экскреторной функции зависит от локали-
1.
2.
2.7.2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
2.7.2.1. Сцинтиграфия пищевода
Пищевод имеет приблизительную длину 25 CM и, в отличие от основной части кишечника, покрыт наружной оболочкой из эластичной фиброзной ткани. Кольцевые мышцы на границе с желудком утолщаются, формируя кардию (cardia - самый нижний сфинктер пищевода), который предотвращает рефлюкс содержимого желудка в пищевод. После того, как пища пережевывается во рту и смешивается со слюной, у корня языка формируется болюс, который передвигается с помощью волны перистальтической активности через пищевод в желудок.
Проблемы с движением пищевода возникают при различных видах патологии:
- при ахалазии (нарушение способности гладко-мышечных сфинктеров к расслаблению) имеют место отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода и низкая релаксация нижнего сфинктера пищевода из-за дегенерации нервных сплетений в этой зоне;
- у больных склеродермией (системное заболевание, связанное с избытком фиброза в коже, ЖКТ и других органах) происходит нарушение акта глотания в сочетании с аспирацией пищи в легкие;
- у пациентов, страдающих эзофагоспазмом, ве-
зации камней и степени обтурации ими выводных протоков. В отдаленные сроки выявляются нарушения как секреторной, так и экскреторной функций и даже полная афункциональность соответствующей железы. Закупорка слюнного протока камнем приводит в начальной стадии патологического процесса к повышенному накоплению РФП, а затем к снижению радиоактивности в слюнной железе.
Ошибки при проведении исследования могут быть связаны с нарушением технических условий регистрации, например со смещением головы пациента во время выполнения диагностической процедуры. Интерпретация результатов сиалосцинтигра-фии подчелюстных желез может быть затруднена при высоком расположении тиреоидной паренхимы.
душим симптомом являются некоординированные движения пищевода [13].
Методика исследования. Особенности исследования пищевода варьируют в зависимости от его
Таблица 2.7.1 Сцинтиграфическое исследование двигательной функции пищевода
Радиофармпрепарат 93mjc _ серный или фитатный коллоид, 99"•Tc-DTPA
Вводимая активность 15-20 мБк (0,4-0,5 мКи) перорально в 10-15 мл воды
Лучевая нагрузка: гонады желудок Эквивалентная доза облучения 0,4 мГр (40 мрад) 0,8 мГр (80 мрад) 0,4 мЗв (40 мР)
Подготовка пациента 4-6 ч голодания
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения
Протокол исследования Положение пациента лежа на спине; большое поле видения гамма-камеры захватывает область от рта и ниже, включая верхнюю часть брюшной полости; сразу после того как пациент принял перорально РФП, начинают запись в режиме 0,5 сек на кадр в течение 2 мин; затем пациент выполняет сухие глотания каждые 30 сек
ЛИТЕРАТУРА
ДоценкоА.Н. Сцинтиграфическое исследование функции нормальных слюнных желез//Медицинская радиология. - 1987. - №3. - С. 23-27.
Приходько А.Г., Сорокин И.Н. Сиалосцинтиграфия // Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики (методические рекомендации). - Обнинск, 1987. - С. 185-189.
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
217
отдела [12, 17, 21]. Наиболее часто в качестве неаб-сорбируемого маркера используют серный коллоид технеция, хотя в равной степени применимы и другие агенты, например, ""1Tc-DTPA. Протокол исследования представлен в таблице 2.7.1.
Основные параметры нормы
Время нормального транзита через верхний, средний и нижний отделы пищевода составляет, соответственно, 2,4 и 6 с (рис. 2.7.3). При этом до 10% болюса может оставаться в нижней части пищевода. Остальной коллоидный болюс проходит через пищевод максимум за 15 с. Дисфагия любой природы ведет к задержке продвижения РФП.
Исследование легко выполнимо, однако воспроизводимость метода достаточно низкая, в связи с чем важным условием является проведение его более чем при одном глотании. Некоторые авторы рекомендуют повторять его до 6 раз [13].
¦ і і і і і
