Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 162

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 156 157 158 159 160 161 < 162 > 163 164 165 166 167 168 .. 304 >> Следующая

Учитывая близкое расположение лимфатических коллекторов, узлов и магистральных вен, знание их взаимного расположения крайне важно, чтобы избежать травмы лимфатических структур в ходе проведения оперативного вмешательства. Кроме того, такая близость обусловливает нарушение лимфотока при хронических заболеваниях вен.
Положение лимфатических коллекторов зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки. На тыльной поверхности стопы лимфатические сосуды пересекают подкожные вены и лежат более поверхностно.
У худощавых людей лимфатические коллекторы фиксированы к коже и поэтому легко повреждаются. Чем толще подкожная клетчатка, тем глубже располагаются поверхностные лимфатические сосуды. Ha нижней конечности поверхностные лимфатические сосуды постепенно смещаются под подкожные вены. Исключение составляет только область большой подкожной вены, через которую перекидывается часть лимфатических коллекторов. На голени несколько лимфатических сосудов проходят рядом с перфорант-ными венами Кокетта. Ha уровне коленного сустава часть лимфатических коллекторов лежит кпереди, а часть - кзади от большой подкожной вены. В дис-тальном отделе v. safena. magna обычно сопровождает один лимфатический коллектор. В нижней трети бедра ее пересекает переднемедиальный пучок, который затем сопровождает вену до паховой области. Большая подкожная вена окружена лимфатическими коллекторами, однако все они расположены вне фасци-ального футляра вены и не повреждаются при ее удалении. Лимфатические сосуды не сопровождают проксимальный участок v. safena. magna длиной 4-5 см.
Глубокие лимфатические сосуды сопровождают артерии и глубокие вены нижней конечности. Названия их соответствуют глубоким сосудистым образованиям на стопе, голени и бедре.
Выделяют несколько механизмов лимфотока, обеспечивающих поступательное движение лимфы от периферии к центру.
Vis a tegro - лимфоток осуществляется непрерывным образованием лимфы в дистальных отделах лим-
фатической системы. Это можно сравнить с непрерывным током воды в трубе при открытом кране.
Пассивные движения - смещение лимфатических сосудов происходит при любом движении конечности или туловища.
Мышечные сокращения и пульсация артерий обеспечивают лимфоток по коллекторам в лимфатические узлы.
Во время вдоха давление в венах, образующих венозный угол, становится отрицательным, что обеспечивает транспорт лимфы.
Поскольку лимфоток в глубоких лимфатических сосудах имеет фазовый характер, лимфа собирается в резервуары - ампулы. Сокращение мышц приводит к периодическому расширению и сжатию этих ампул, т.е. мышцы работают как «помпа».
Среди других вспомогательных механизмов следует отметить смещение внутренних органов и перистальтику кишечника.
Количественная лимфосцинтиграфия играет важную роль в диагностике состояния лимфатической системы у больных с отеками нижних конечностей. Метод позволяет оценить функцию лимфатических капилляров, транспорт изотопа по коллекторам и накопление его в региональных лимфатических узлах.
В качестве РФП применяют 99тТс-сульфид рения (ТСК-17) с размером коллоидных частиц 4-10 нм.
Для визуализации поверхностной лимфатической системы нижних конечностей РФП вводят внутрикожно в первый межпальцевый промежуток в объеме 0,1-0,3 мл и активностью 74-111 МБк. Лучевая нагрузка при данном исследовании незначительна - 0,04 мЗв/МБк на паховые лимфоузлы. Это позволяет выполнять несколько исследований у одного пациента.
Исследование выполняют в 2 этапа - в покое и после физической нагрузки. На первом этапе оценивают резорбтивную функцию лимфатических капилляров по скорости элиминации РФП из кожи. Для этого детектор гамма-камеры устанавливают над местом введения РФП и проводят запись происходящего события со скоростью 1 кадр в минуту в течение 20 мин. Затем детектор располагают в проекции голеней и коленных суставов и 2 мин записывают статический кадр для оценки коллекторов. На этом первую часть исследования заканчивают и больному предлагают 2-часовую физическую нагрузку (ходьба).
Второй этап исследования заключается в оценке эффекта физической нагрузки на лимфоток нижних конечностей. Для этого поочередно записывают 3 статических кадра по 2 мин каждый на голенях, бедрах и бедренно-подвздошном сегменте. Затем визуализируют лимфатическую систему нижних конечностей, оценивают медиальные коллекторы, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также накопле-
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
209
ниє РФП в регионарных лимфоузлах в процентном отношении к введенной активности после 2-часовой физической нагрузки (рис. 2.6.31).
Следует заметить, что представленная методика используется для исследования подкожной лимфатической системы. Для оценки глубокой лимфати-ческой_системы нижних конечностей необходимо вводить рфп под фасцию мышц.
в норме период полувыведения рфп из тканевого депо составляет 63± 10 мин. Через 20 мин на сцинтиграмме четко визуализируется 1 или 2 медиальных лимфатических коллектора голени и, частично, бедра. После физической нагрузки (через 2 ч) РФП эвакуируется из коллекторов, контрастируя паховые и подвздошные лимфатические узлы до уровня нижней полой вены. Часть препарата, достиг-
Предыдущая << 1 .. 156 157 158 159 160 161 < 162 > 163 164 165 166 167 168 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed