Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 159

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 304 >> Следующая

визуализация мышечных вен нет стадия компенсации - нет стадия декомпенсации -редко стадия компенсации - нет стадия декомпенсации -да
коллатеральный кровоток - ++ +++
Линейная скорость эвакуации РФП по глубоким венам (см/с) 6,2 ± 1,5 3,4+ 1,3
204
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
пень их выраженности в значительной мере зависят от стажа заболевания, стадии патологического процесса и уровня поражения венозного русла.
Ангиовенозная дисплазия является одним из самых сложных разделов клинической радиологии, ангиологии и сосудистой хирургии. Практическому врачу часто трудно разобраться в атипичной симптоматике и, соответственно, правильно определить лечебную тактику. В связи с этим важнейшее значение приобретают результаты инструментальных методов исследования.
Сцинтиграфические проявления венозной дисп-лазии многообразны. Нередко бывает крайне сложно решить вопрос о врожденном характере патологии венозного русла. Это обусловлено тем, что зачастую флебосцинтиграфическая семиотика ангиовеноз-ной дисплазии напоминает таковую для варикозной или посттромбофлебитической болезней. Примером могут послужить такие признаки, как наличие низкого вено-венозного сброса, отсутствие контрастирования глубоких магистральных венозных стволов и др. Всё это диктует особо внимательное отношение к клиническим данным (возраст, анамнез заболевания), а также необходимость сопоставления полученной сцинтиграфической информации с результатами ультразвукового ангиосканирования.
В зависимости от уровня поражения венозного русла (берцовые, подколенная, бедренные вены) можно выделить следующие флебосцинтиграфические признаки ангиовенозной дисплазии.
При поражении берцового сегмента глубокие вены голени не контрастируются или их визуализация нечеткая. Эвакуация РФП осуществляется преимущественно по подкожным венам. Скорость кровотока по поверхностным венам зависит от степени нарушения компенсаторных возможностей подкожной венозной системы. В случае гипоплазии берцовых вен (например, отсутствие вен в мышечной части голени), отмечается сброс РФП через несостоятельные перфорантные вены в подкожные. Аплазия глубоких вен проявляется тем, что при наложении жгута на подкожные вены в области голеностопного сустава вены берцового модуля не контрастируются, и лишь при снятии жгута происходит быстрое наполнение этих вен. Дальнейший отток крови происходит как по подкожным, так и по глубоким (подколенная, бедренная) венам за счет связующих сосудов на уровне коленного сустава и выше.
Аплазия подколенной или бедренной вен характеризуется отсутствием контрастирования указанных сосудов и визуализацией оттока крови по анатомически не типичным венозным сосудам, которые могут располагаться по внутренней или передней поверхностям пораженной конечности (рис. 2.6.27, 2.6.28,2.6.29).
В конечном счете, наличие венозной дисплазии
Рис. 2.6.27. Фото больного с ангиовенозной дисплазией правой нижней конечности. Видны варикозные вены на бедре и передней брюшной стенке. Кожные покровы гиперпиг-ментированы. Деформирован голеностопный сустав, правая нога длиннее левой
....... ii
Рис. 2.6.28. Рентгеноконтрастные флебограммы того же больного. Аплазия глубоких вен правой нижней конечности. Контрастированы большая подкожная вена (1)и коллатеральная подкожная вена (2) на передней брюшной стенке, которая сообщается с нижней полой веной (3)
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
205
¦ IK II Uli, J -ч! UL
Рис. 2.6.29. Флебосцинтиграмма больного с аплазией глубоких вен левой нижней конечности. 1 - эвакуация РФП через пер-форанты в большую подкожную вену; 2 - подколенный сегмент; 3 - отсутствие контрастирования поверхностной и общей бедренной вен; 4 - дренирование подкожной вены в наружную подвздошную вену. На графике - дисфункция мышечно-веноз-ной помпы голени
можно предположить на основе визуализации нетипичных венозных магистралей при отсутствии традиционно контрастируемых сосудов. Так, на практике крайне редко удается визуализировать связующие вены Хаммера, располагающиеся по передней поверхности бедра, а в случае гипоплазии бедренной вены отток крови из дистальных отделов конечности осуществляется именно по этим перфорантным венам.
Гипоплазия поверхностной бедренной вены может сцинтиграфически проявляться контрастированием мышечных вен бедра, анастомозирующих с глубокой бедренной веной, которая заполняется антеградно.
Представленные выше данные свидетельствуют о высокой информативности раднонуклидной флебо-сцинтиграфии в диагностике различных форм хронической венозной недостаточности. Помимо картирования основных патологических вено-венозных сбросов метод позволяет оценить функцию мышеч-но-венозной помпы голени - основного периферического фактора фенозного возврата. Низкая лучевая нагрузка и мининвазивность методики дают возможность неоднократного его применения в амбулаторных условиях с целью динамического контроля за проводимым консервативным лечением ХВН.
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. - Л., 1983.
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed