Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Лидирующее положение в оценке состояния глубокой и поверхностной венозных систем при XBH принадлежит ультразвуковым методам, однако радиоизотопные исследования наряду с оценкой анатомо-топографических изменений позволяют изучить функциональное состояние венозного русла и получить принципиально новую информацию о работе вен как единой системы.
Различаютреканализованную и окклюзион-ные формы посттромбофлебитической болезни.
Характерными признаками реканализованной формы посттромбофлебитической болезни являются:
- выраженное нарушение транспорта РФП по глубоким венам;
- контрастирование многочисленных коллатеральных ветвей.
Нарушение транспорта РФП по глубоким венам визуализируется на сцинтиграммах как нечеткое и прерывистое контрастирование пораженного сосуда* участками застоя изотопа. Указанная визуализация глубокой венозной системы наблюдается практически на всем протяжении пораженной конечности. Вместе с тем, при изолированном тромбозе глубоких вен голени застой РФП регистрируется только в берцовых и подколенной венах. Задержка изотопа в последней может быть обусловлена как неадекватным притоком из мышечно-венозной помпы, так и посттромботической авальвуляцией начального отдела сосуда. В случае распространенного характера тромботического процесса с поражением берцовых, подколенной и бедренной вен их изображение оказывается размытым на всём протяжении.
Контрастирование многочисленных коллатеральных ветвей имеет место независимо от того, как закончится трансформация тромба (река-
нализация или окклюзия), поскольку обходные пути оттока крови, сформировавшиеся в остром периоде венозного тромбоза (около 3 недель), продолжают функционировать и в последующем. При этом могут контрастироваться магистральные подкожные вены, мышечные вены, которые анастомозируют с поверхностными, а также многочисленные извитые притоки последних.
Скорость кровотока, а следовательно, и эвакуация РФП из подкожных магистралей и их притоков зависит от стадии заболевания. До того момента, пока поверхностные вены справляются с повышенной нагрузкой, а клапаны их состоятельны, скорость эвакуации радионуклида остаётся удовлетворительной. Декомпенсация кровотока по подкожным венам проявляется резким замедлением оттока, появлением участков застоя РФП. При этом ярко контрастируются стволы большой и/или малой подкожных вен и конгломераты венозных узлов при наличии варикозного синдрома.
Еще одним характерным сцинтиграфичес-ким признаком ПТФБ является выраженная перфорантная недостаточность. Несостоятельность коммуникантов проявляется сбросом РФП через эти вены из глубоких вен в подкожные. Если при варикозной болезни мы чаще наблюдаем несостоятельность перфорантных вен нижней трети медиальной поверхности голени, то при ПТФБ отмечается мультиперфорантная недостаточность на голени со сбросом изотопа из берцовых вен в бассейн большой и малой подкожных вен и его депонирование в этих зонах. Следует заметить, что степень выраженности перфорантной недостаточности во многом определяется стадией и формой заболевания, а также уровнем и распространенностью поражения глубокого венозного русла.
В некоторых случаях имеется практически интакт-ная мышечно-венозная помпа голени с застоем РФП в большой подкожной вене и отсутствием или незначительно выраженным перфорантным сбросом. Это наблюдается, например, при локализации основного патологического процесса на уровне бедренного и/ или подвздошного сегментов.
Такие факторы, как адекватное лечение острого венозного тромбоза, эффективная реканализация сосуда, переход заболевания в компенсированную стадию и методичное использование больным компрессионного лечения, могут привести к тому, что сцинтиграфическая картина становится характерной для незначительных нарушений венозного оттока по глубоким и подкожным венам с отсутствием или слабо выраженными признаками перфорантной недостаточности. Учитывая тот факт, что с помощью радионуклидных методов нельзя оценить морфологическое состояние глубоких вен, дифференциальную диагностику варикозной болезни и ПТФБ у таких больных
202
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
необходимо проводить с привлечением ультразвукового ангиосканирования, позволяющего точно выяснить состояние стенки и клапанов глубоких вен.
При исследовании бедренного и подвздошного модулей важно обращать внимание на состояние коллатерального кровотока, который сохраняется у больных ПТФБ, несмотря на реканализацию вен.
При вовлечении в тромботический процесс глубокой бедренной вены ее клапаны разрушаются, в связисчемвыявляется рефлюкс РФП в указанную вену и ее контрастирование, чего никогда не бывает при варикозной болезни.
Недостаточная реканализация наружной по-вздошной вены ведет к формирование коллатерального кровотока над лоном (надлобковый переток). В
области сафено-феморального соустья отмечается при этом длительное депонирование РФП с ярким контрастированием этой области. Если кровоток по надлобковым венам удовлетворительный, последние контрастируются в виде тонких полос сцинтилляций. Декомпенсация коллатеральных возможностей надлобкового перетока проявляется его яркой визуализацией и депонированием РФП в варикозно измененных сосудах.
