Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 2.6.17. Варикозная болезнь. Флебосцинтиграмма берцового сегмента. 1 - задние большеберцовые вены; 2 - рефлюкс РФП по перфорантным венам в v.s. magna; З - рефлюкс РФП по перфорантной вене в v.s. parva; 4 - варикозные подкожные вены
нение v.s. magna до средней и нижней трети голени.
Подколенный сегмент - включает в себя подколенную вену, малую подкожную вену и сафено-под-коленное соустье. Начальный отдел подколенной вены удается визуализировать уже в ходе сцинтиграфии берцовых вен, что обусловлено размерами детектора гамма-камеры. Однако для детального осмотра этого сегмента необходимо выполнять локальное исследование подколенной области. Флебосцинтигра-фию выполняют в положении пациента «стоя» без имитации ходьбы, что позволяет четко контрастировать подколенную вену.
В норме подколенная вена контрастируется, как правило, неярко, а на графике «активность-время» отмечается быстрое выведение РФП. Малая подкожная вена при радиофлебографии может контрастиро-ваться в подколенной области по латеральной поверхности, впадая в подколенную вену под углом 35-40°.
Для больных с декомпенсированными формами варикозной болезни характерно яркое контрастирование подколенной вены с замедленным выведением РФП (рис. 2.6.18), что графически выражается резким снижением объемной скорости кровотока. Всё это обусловлено дисфункцией мышечно-венозной помпы голени и/или несостоятельностью клапанов подколенной вены. У некоторых больных в ходе радиофлебографии с медиальной и/или латеральной поверхности в проекции коленного сустава контрастируются 1 или 2 глубоких венозных ствола, заполняющиеся ретроградно из подколенной вены. Данные находки обычно являются признаками несо-
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
197
2
Рис. 2.6.18. Варикозная болезнь. Флебосцинтиграмма подколенного сегмента. 1 - подколенная вена с участком депонирования РФП (указано стрелкой); 2 - начальный отдел бедренной вены
Рис. 2.6.19. Варикозная болезнь. Флебосцинтиграмма подколенного сегмента. 1 - задние большеберцовые вены; 2 -медиальная суральная вена; 3 - подколенная вена; 4 - бедренная вена
стоятельности суральных (близнецовых) вен (рис. 2.6.19).
В случае перфорантного сброса в бассейн малой подкожной вены последняя также контрастируется, однако при этом нет задержки РФП в области сафе-но-подколенного соустья. Следует заметить, что последнее обстоятельство возможно лишь при достаточно дилатированной v.s. parva. Недостаточность малой подкожной вены диагностируется у трети пациентов с декомпенсированной варикозной болезнью, что проявляется ретроградным заполнением данной вены через несостоятельный остиальный клапан.
Бедренный сегмент - включает в себя бедренные, большую подкожную и перфорантные вены. Точная анатомо-функциональная оценка данного модуля имеет важное значение, поскольку, например, причиной варикозного изменения вен на бедре может быть и клапанная недостаточность большой подкожной вены, и недостаточность перфорантов Додда, тактика оперативного лечения которых различается.
В норме при радиофлебографии бедренного сегмента четко визуализируются общая бедренная и большая подкожная вены с равномерным распределением РФП.
Клапанная недостаточность поверхностной бедренной вены характеризуется участками яркого контрастирования сосуда в проекции несостоятельных клапанов (рис. 2.6.20). В некоторых случаях бедренная вена визуализируется нечетко, контуры ее бывают размытыми, что может быть следствием быстрой эвакуации РФП и разведением его в периферическом сосудистом русле. Глубокая бедренная
Рис. 2.6.20. Флебосцинтиграмма бедренного сегмента. 1 -участки депонирования РФП при клапанной недостаточности поверхностной бедренной вены; 2 - варикозные подкожные вены
198
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вена обычно не контрастируется. Общая бедренная вена визуализируется четко (рис. 2.6.21), однако её яркое контрастирование может быть и вариантом нормы.
Недостаточность остиального клапана большой подкожной вены проявляется ретроградным заполнением последней и длительным контрастированием области сафено-феморального соустья (рис. 2.6.22). В случае полной клапанной недостаточности v.s. magna определяется застой РФП в ней с участками яркого контрастирования над несостоятельными клапанами.
Клапанная недостаточность перфорант-ных вен бедра может обусловить выраженный патологический вено-венозный сброс. У ряда больных выявлен сброс РФП через несостоятельный перфо-рант Додда (рис. 2.6.23), расположенный в нижней трети бедра по медиальной поверхности.
Иногда встречаются случаи, когда при сохраненной состоятельности сафено-феморального соустья причиной варикозной трансформации вен на бедре служит изолированная клапанная недостаточность коммунихантных вен Хаммера, находящихся на передне-внутренней поверхности бедренного сегмента. Поэтому выявление патологического вено-венозно-
Рис. 2.6.21. Флебосцинтиграмма бедренного сегмента. 1 -большая подкожная вена; 2- бедренная вена, четко контрас-тированная, гомогенно заполненная; 3 - участок депонирования РФП в общей бедренной вене
