Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 2.6.8. Флебосцинтиграмма в норме: контрастируют только глубокие вены. На графике - быстрый спад активности в районах интереса. Среднее время транспорта РФП в сухожильной части - 5,5 сек, в мышечной -16,6 сек, в подколенной вене -9,6 сек
192
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
мин со скоростью регистрации 1 кадр/сек. Затем выполняют сцинтифафию венозной системы подколенного, бедренного и подвздошного сегментов в режиме «статика» по 30 сек на каждую проекцию. Детектор гамма-камеры располагают под задней поверхно-
N
стью голени при исследовании берцового и подколенного сегментов и над передней - для визуализации бедренного и подвздошного. Последнее обстоятельство объясняется наличием большого мышечного массива по задней поверхности бедра и анатомическим расположением бедренной вены. Глубокие вены голени и малая подкожная вена хорошо визуализируются в задней проекции.
кривой и аппроксимация к N0; В - рециркуляция РФП
100%
N
. в \ //
t подъем кривой; Б - спад
50
Рис. 2.6.12. Объяснение в тексте
CBT
H ANT L
L POST R
1/2
Рис. 2.6.10. Объяснение в тексте
N
R ANT
R ANT L
Рис. 2.6.11. Объяснение в тексте
Рис. 2.6.13. Флебосцинтиграмма нижних конечностей. Исследование выполнено в горизонтальном положении пациента. Ложноположительное заключение о наличии посттром-бофлебитической болезни. 1 - конгломерат варикозных вен на голени; 2 - нечеткое прерывистое изображение берцовых вен; 3 - большая подкожная вена на бедре; 4 - размытое изображение поверхностной бедренной вены
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
193
В норме (рис. 2.6.8) контрастируются только глубокие вены нижней конечности. Их визуализация гомогенная, четкая. Перфорантные и подкожные вены не контрастируются.
В процессе обработки полученных данных выделяют зоны интереса, соответствующие сухожильной (вход в помпу) и мышечной (собственно помпа) частям глубоких вен голени, подколенной вене (выход из помпы), а также участкам большой и малой подкожных вен. Затем строят кривые «активность-время», отражающие динамику эвакуации радиофармпрепарата раздельно для каждой зоны интереса.
Анализ состояния кровотока по берцовым венам проводят несколькими способами, выбор которых зависит от характера кривой «активность-время». При быстром прохождении РФП по глубоким венам голени кривая имеет выраженный подъем и спад (рис. 2.6.9). В этом случае осуществляют аппрок-
симацию кривой с помощью гамма-функции и определяют среднее время транзита (CBT) РФП в исследуемой зоне.
Показатель CBT обратно пропорционален объемному кровотоку в данном районе, что следует из формулы
CBT = LxA/Q,
где L - длина сосуда, А - площадь поперечного сечения сосуда, Q - кровоток [20].
Кроме расчета CBT при быстром прохождении РФП после гамма-аппроксимации кривой можно использовать показатель CBT1^2 (рис. 2.6.10), который соответствует времени, за которое амплитуда кривой прохождения РФП снижается наполовину.
Таким образом, показатель СВТ1/2также характеризует объемный кровоток и является величиной, обратно пропорциональной ему.
Рис. 2.6.14. Флебосцинтиграмма того же больного. Исследование выполнено в вертикальном положении пациента. Варикозная болезнь. 1- четко гомогенно контрастированные глубокие вены голени; 2 - подколенная вена; 3 - большая подкожная вена с варикозным конгломератом на бедре
194
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
При относительно быстром заполнении и медленном опорожнении берцовых вен от РФП кривая «активность - время» не может экстраполироваться при помощи гамма-функции, вследствие чего используется экспоненциальная функция. В этом случае можно определить Т1/2 выведения РФП из заданного района, который также характеризует венозный кровоток. Чем больше величина периода полувыведения, тем медленнее скорость тока крови (рис. 2.6.11,2.6.12).
Поскольку радиофлебографию выполняют в вертикальном положении больного (что является принципиальным), в глубокой венозной системе происходит резкое повышение гидростатического давления: в бедренной вене в 3 раза, в глубоких венах голени в 10 раз [15]. В подкожных венах давление повышается не столь значительно. В результате возникает градиент давления, который при клапанной недостаточности перфорантных, подкожных и глубоких вен проявляется патологическим вено-венозным сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностную. Указанными венозными сбросами обусловлен патогенез и клинические проявления варикозной болезни.
На рис. 2.6.13 и 2.6.14 показаны результаты раднонуклидной флебографии, выполненной пациенту с варикозной болезнью. На рис. 2.6.13 представлено сцинтифото, полученное в положении больного лежа и без жгутового пережатия подкожных вен у лодыжек. На нём можно видеть размытые, нечеткие изображения глубоких вен, похожие на таковые при посттром-бофлебитической болезни. Однако изображения вен, полученные у того же пациента при повторном обследовании (уже по стандартной методике - в орто-статическом положении пациента и с наложением жгута), позволяют отчетливо дифференцировать глубокую венозную систему и большую подкожную вену на бедре при отсутствии перфорантного сброса (рис. 2.6.14). Приведенный пример показывает, что методически неправильно выполненное исследование может явиться причиной ошибочного заключения.
