Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Подколенная вена располагается в подколенной ямке, сопровождая одноименную артерию латерально и кзади. В бедренно-подколенном канале она переходит в поверхностную бедренную вену, которая, сливаясь под паховой складкой с глубокой бедренной веной, образует общую бедренную вену.
Продолжением бедренной вены является наружная подвздошная вена, образующая в проекции кре-стцово-повздошного сочленения с v. iliaca interna общую повздошную вену. Правая и левая общие по-вздошные вены на уровне хряща IV и V поясничных позвонков впадают в нижнюю полую вену. Совокупность глубоких вен является основной дренажной системой конечности. Через эти сосуды отводится кровь из интрамуральных мышечных вен, вен костей и суставов. По глубокой венозной системе оттекает 80-90%, а по подкожной - 10-20% крови. В то же время глубокая венозная сеть обеспечивает основное отведение крови и из поверхностной венозной системы с помощью перфорантных (коммуникантных, связующих) вен.
Перфорантные вены
Функциональное единство поверхностной и глубокой венозных систем обеспечивается системой перфорантных вен, имеющих важнейшее значение в физиологии и патологии кровообращения нижних конечностей.
На стопе связь между глубокой и поверхностной венозными дугами осуществляются с помощью прямых бесклапанных перфорантных вен (рис. 2.6.7). По ним в физиологических условиях происходит реф-люкс крови. Однако варикозная трансформация подкожных вен стопы происходит лишь в условиях ве-
нозной гипертензии в вышележащих отделах венозной системы. Объясняется это тем, что давление в венах стопы при ходьбе быстро снижается, если функция клапанов подкожных вен сохранена.
Различают также несколько основных топографических групп перфорантных вен: медиальные, латеральные и задние. Наиболее известны, в связи с частым их поражением, перфорантные вены медиальной поверхности: в нижней трети голени- вены Кокетта, в верхней трети голени- вены Бойда, в нижней трети бедра - вены Додда. Нарушение нормального функционирования перфорантных вен, обеспечивающих ток крови из поверхностных вен в глубокие, приводит к извращению кровотока.
Для обеспечения оттока крови к сердцу существуют следующие факторы: давление окружающих мышц, пульсация близлежащих артерий, сдавление вен фасциями, артериоло-венулярные анастомозы, влияние фаз дыхания, остаточная сила сердечного выброса и диастолическая работа сердца, а также клапанный аппарат вен и венозный тонус. Все эти факторы создают условия для равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком в горизонтальном состоянии человека или при спокойном стоянии. Указанное равновесие резко смещается с началом работы мышц нижних конечностей. К работающим мышцам значительно возрастает приток крови. Но и отток ее также увеличивается, т.к. включается активный фактор венозного возврата - мышечно-венозная помпа. В венозной помпе нижних конечностей имеется емкость - глубокие вены с клапанами, строго ориентированными на центрипетальное направление крови. Мышцы служат мотором, так как, сокращаясь и расслабляясь, изменяют емкость вен и давление в них.
Таким образом, представленный материал свидетельствует о многоступенчатости и сложности процесса венозного оттока из нижних конечностей. Для его изучения необходимо применение наиболее физиологичных методов, позволяющих проследить динамику процесса венозного возврата. Неоценимую
Рис. 2.6.7. Прямые бесклапанные перфорантные вены стопы: 1 - глубокая венозная дуга стопы; 2 - перфорантные вены стопы; 3 - истоки задних большеберцовых вен
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
191
помощь в этом случае оказывает радионуклидная флебосцинтиграфия.
Для выполнения радионуклидной флебосцин-тиграфии используют99тТс-пертехнетатили 99тТс-макросферы альбумина (99тТс-МАА). Последний содержит белковые частицы размерами от 10 до 100 мкм, превышающие размер эритроцита, в связи с чем их введение вызывает временную эмболизацию легочных капилляров и артериол. Благодаря этому, одновременно с исследованием венозной системы конечности можно осуществить перфузионную сцинтигра-фию легких, которая при необходимости позволит диагностировать тромбоэмболию легочной артерии, часто осложняющую течение варикозной и посттром-бофлебитической болезни. Для флебосцинтиграфии можно использовать и 99тТс-альбумин, однако применение этого РФП значительно повышает стоимость диагностической процедуры.
Для выполнения флебосцинтиграфии в вертикальном положении пациента на нижнюю треть голени последнего накладывают жгут для того, чтобы изотоп полностью поступал в глубокую венозную систему через прямые бесклапанные перфоранты стопы. В одну из вен тыла стопы вводят радиофармпрепарат 99тТс пертехнетат в дозе 200-280 МБк, при этом доза облучения составляет 0,092 мЗв/МБк.
Регистрацию прохождения радиофармпрепарата осуществляют с помощью гамма-камеры по сегментам: берцовому, подколенному, бедренному и подвздошному. Сразу после введения препарата пациента просят выполнять сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе при фиксированной пятке с частотой 1 движение в секунду, что необходимо для активизации и работы мышечно-венозной помпы голени. Запись прохождения РФП по берцовым венам проводят в течение 1
