Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
182
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис 2.6.1. Схематичное изображение аорты и периферических артерий. 1 - Aorta ascendens, 2-А. coronaria dxt, 3 - А. coronaria sin., 4 - Truncus brachiocephalicus,, 5-А. carotis communis dxt, 6-А. subclavia dxt, 7-А. veriebralis dxt, 8-А. carotis interna dxt., 9-А. carotis externa dxt., 10 - A. carotis communis sin., 11 -A. subclavia sin., 12- A. vertebralis sin., 13 - A. axillaries., 14 - A. brachialis., 15 - A. radialis., 16 - A. in-terossea., 17 - A. ulnaris., 18 - Aorta descendens., 19-Aorta abdominalis., 20 - Truncus celiacus., 21 - A. hepatica communis., 22 - A. Henaus., 23 - A. mesenterica superior., 24 - A. me-senterica inferior., 25 - A. renalis dxt, 26 - A. renalis sin., 27 -A. iliaca communis., 28 - A. iliaca externa., 29 - A. iliaca interna., 30 - A. femoralis communis., 31 - A. profunda femoris., 32 -A. femoralis superficialis., 33-A. poplitea., 34-A. tibialis posterior, 35 - A. tibuialis, 36 - A. tibialis anterior
ми брюшной аорты являются парные поясничные артерии (а. lumbales). Как уже было сказано, брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые, в свою очередь, дают начало внутренним и наружным подвздошным артериям (а. iliaca externa et а. iliaca interna). Внутренняя подвздошная артерия отдает передние и задние ветви. На уровне паховой связки с каждой стороны наружная подвздошная артерия переходит в общую бедренную артерию (а. femoralis communis), которая делится на поверхностную и глубокую ветви (а. femoris superficialis et а. femoralis profunda).
Поверхностная бедренная артерия после прохождения через канал приводящей мышцы становится подколенной артерией (а. poplitea), которая ниже колена делится на переднюю большеберцовую артерию (a. tibialis posterior) и заднюю большеберцовую артерии (a. tibialis posterior). Передняя большеберцовая артерия, которая проходит в передние мышцы голени через межкостную мембрану, оканчивается дистально в виде тыльной артерии стопы (а. plantaris). Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью подошвенный отдел стопы.
В верхних конечностях кровоснабжение берет начало в правой и левой подключичной артериях, которые дают начало позвоночным артериям (а. vertebralis) с каждой стороны. Другие ответвления подключичной артерии - это тиреоцервикальный ствол (truncus thyreocervicalis), внутренняя грудная артерия (а. cervicalis profunda) и костоцервикальный ствол (truncus costocervicalis). На уровне латерального конца первого ребра подключичная артерия переходит в подмышечную артерию (а. axillaries), которая затем после большой круглой мышцы становится плечевой артерией (а. brachialis). Плечевая артерия даёт начало глубокой артерии плеча и делится на лучевую (а. radialis.) и локтевую артерии (а. ulnaris). Последняя дает начало межкостной артерии (a. interossea). В кисти лучевая артерия формирует глубокую и локтевую артерии, образующие поверхностную дугу ладони.
Окклюзирующие заболевания периферических артерий широко распространены в популяции старшей возрастной группы. Клинически они обычно проявляются после 40 лет, а их развитие зависит от таких факторов риска, как курение, диабет, гипертен-зия, гиперлипидемия и т. д. Наиболее часто поражаются артерии таза, нижних конечностей и шеи. Основной причиной сужения периферических артерий является атеросклеротическое поражение, однако около 5% таких заболеваний имеют воспалительную природу (болезнь Бюргера, артериит Такаясу). Пациентов обычно беспокоят боли в конечностях («перемежающая хромота»), которые возникают после физической нагрузки и.проходят после непродолжительного отдыха. Прогрессирование заболевания приводит к появлению болезненных ощущений в покое, развитию трофических язв и гангрены. При объективном осмотре обычно выявляется систолический шум над пораженной артерией и ослабление пульса ниже места сужения.
К неинвазивным методам исследования периферических артерий относятся: определение лодыжеч-но-плечевого показателя, проба с физической нагрузкой, реовазография, допплеровское ультразвуковое исследование и радионуклидная оценка кровотока в конечностях.
Лодыжечно-плечевой показатель представляет собой соотношение величин артериального давления,
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
183
измеренных в области голеностопного сустава и плеча. В норме значение этого показателя равно единице, а его снижение ниже 0,8 свидетельствует о нарушении кровотока в нижних конечностях. Метод обычно используют как скринирующий тест. К сожалению, определение лодыжечно-плечевого показателя оказывается невозможным у лиц с отсутствием пульсации над артериями голени. Кроме того, имеются ограничения в использовании данного показателя у больных с распространенным атеросклерозом периферических артерий. К недостаткам методики относится и его невысокая воспроизводимость.
Физическая нагрузка на тредмиле является физиологическим тестом, позволяющим оценить степень выраженности нарушений кровотока в нижних конечностях. Однако к недостаткам метода следует отнести субъективность решения о прекращении пробы, которое принимает пациент. Кроме того, до 43% больных [16] оказываются не в состоянии выполнить стандартный тредмил-тест из-за кардиальной или респираторной патологии, неврологических заболеваний, поражений мышц, костей и суставов [4,9,16].
