Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Одним из не менее информативных радионуклидных способов диагностики острого пиелонефрита является также статическая сцинтиграфия почек с 99тТс-пирофосфатом (пирфотехом) или 67Ga-umpaT-ным комплексом. Известны механизмы гиперфиксации данных РФП. Так, в механизме включения 67Ga-цитратного комплекса в очаги воспаления играют роль повышение сосудистой проницаемости, конкурентный захват этого комплекса железосодержащими протеинами и поглощение его лейкоцитами и бактериальными клетками. Повышенное накопление 99тТс-пирофосфата в очаге воспаления связывают с
180
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
изменением энергетического метаболизма клеток, что сопровождается активизацией процессов окислительного фосфорилирования; повышение проницаемости клеточных мембран, в норме не пропускающей молекулу пирофосфата, способствует форсированной утилизации фосфорно-органических соединений. Установлено также, что 99тТс-пирофосфат, подобно 67Са-цитратному комплексу, поглощается патогенными организмами. Диагностическая ценность указанных РФП для выявления острых воспалительных процессов одинакова. Однако использование 67Ga-uht-ратного комплекса из-за его физических характеристик (длительный период физического полураспада, гетерогенность энергетического спектра излучения, необходимость повторных через 4, 6 и 24 ч исследований) несколько ограничивает его применение. Наиболее предпочтительным, на наш взгляд, является сцинтиграфия почек с 99тТс-пирофосфатом. Данный метод был предложен группой авторов из Киевского медицинского института им. A.A. Богомольца [4] и широко используется в нашем институте.
Нефросцинтиграфию с 99тТс-пирофосфатом осуществляют через 2-4 часа после внутривенной инъекции 74—148 МБк препарата. Исследование проводят в положении пациента сидя спиной к коллиматору до набора не менее 100 тыс. импульсов на все поле видения детектора гамма-камеры. После выбора на экране дисплея зон интереса рассчитывают включение РФП в каждой почке (в процентах от общего счета) и включение в очаги максимального накопления индикатора (в процентах от счета в почке). В норме аккумуляция 99тТс-пирофосфата паренхимой каждой почки не превышает 4-5%, распределение индикатора носит равномерный диффузный характер. При остром серозном пиелонефрите, когда в паренхиме почки преобладают явления отека, а деструктивные изменения выражены в незначительной степени, накопление РФП увеличивается до 10-15%, а распределение индикатора носит диффузный неравномерный характер.
При остром гнойном пиелонефрите отмечается более интенсивное включение препарата почечной паренхимой, достигая 20% и выше. Часто визуализируется деформация контуров изображения и неравномерность распределения РФП, что отражает поли-морфность морфологических изменений в почках, когда зоны некроза чередуются с ишемизированны-ми участками.
Локальная (сегментарная) высокоинтенсивная гиперфиксация препарата свидетельствует о развитии гнойных очаговых форм заболевания почек: карбункула, абцесса, отграниченного апостематоза. Как правило, в таких случаях наблюдается снижение секреторной и нарушение эвакуаторной функции в пораженном сегменте по данным динамической нефрос-цинтиграфии. Для дифференциальной диагностики
истинного очагового включения РФП в паренхиму почки от аналогичного включения, вызванного стазом мочи, необходимо применение диуретического препарата (например лазикса или фуросемида, см. выше). Снижение локальной активности до нормальных величин после приема мочегонных средств указывает на нарушение выделительной функции почки. При истинной фиксации препарата в очагах воспаления такого снижения не происходит.
Очаговое поражение почечной паренхимы
Такие очаговые поражения почек, как опухоль, киста, инфаркт или рубец, могут быть идентифицированы в виде отсутствия функционирующей почечной ткани (статическая реносцинтиграфия) и локального нарушения её перфузии (радионуклидная ангиография). Однако появление более совершенных методов оценки структурной визуализации (KT, MPT, УЗИ), а также все более широкое использование диагностической тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим анализом обусловило уменьшение популярности использования методов ядерной медицины для решения вышеназванных задач.
Сцинтиграфия с 99тТс-ДМСА может быть использована в случаях отрицательного или сомнительного результата ультразвукового исследования. В таких случаях сцинтиграфия почек должна выполняться как в задне-передней, так и в боковых или косых проекциях. Данные сцинтиграфии должны анализироваться с учетом выявленных при экскреторной урографии нарушений для того, чтобы не перепутать очаговые поражения почечной паренхимы с нормальными чашечками.
В ряде случаев сцинтиграфия почек позволяет идентифицировать очаговое образование, представляющее собой нормально функционирующую почечную ткань, которая выступает за рельеф органа в результате эмбриональной лобу-ляции или сдавления органа селезенкой. При этом обнаруженное псевдо-новообразование имеет эхо-плотную структуру, но нормально аккумулирует нефротропный РФП.
