Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 141

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 304 >> Следующая

2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
177
А ' Б
Рис. 2.5.16. Рефлюкс в левую почку во время мочеиспускания. А - усиление радиоактивности в ЧЛС слева сразу после начала мочеиспускания. Б - подъем кривой, построенной над зоной интереса левой почкой (Л), во время мочеиспускания с последующим усилением радиоактивности над областью мочевого пузыря (МП), П - правая почка [17]
тельные зоны интереса с области каждого мочеточника.
Ренограммы при отсутствии рефлюкса, как правило, не отличаются от нормальных, а кривая активности мочевого пузыря имеет крутой спуск. При наличии рефлюкса в почку или мочеточник во время опорожнения мочевого пузыря происходит повторное усиление контрастирования чашечно-лоха-ночной системы на соответствующей стороне (рис. 2.5.16, а). На ренограмме при этом формируется резкий подъем кривой вверх, вслед за которым (при завершении мочеиспускания) вновь увеличивается радиоактивность над областью мочевого пузыря в связи с возвращением в просвет последнего рефлюкси-рованной мочи (рис. 2.5.16, б).
Как отмечалось ранее, в большинстве случаев радионуклидная цистография проводится детям, поэтому весьма важное значение для успешного проведения исследования имеет предварительная подготовка ребенка. Перед началом исследования необходимо объяснить маленькому пациенту суть и необходимость процедуры, которая, в свою очередь, должна протекать в спокойной обстановке за ширмой. Один человек из числа младшего медицинского персонала, хорошо знакомый с особенностями исследования, должен постоянно находиться с ребенком. Для снятия болезненности во время венопункции за 45 мин до инъекции полезно нанести на место предполагаемой инъекции местно-анестезирующую мазь.
Статическая сцинтиграфия почек
Это исследование используется для оценки ана-томо-топографических особенностей и функцио-
нального состояния паренхимы почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротроп-ного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса.
Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогеп-тонат.
Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек нарушена, повторную запись изображений можно провести через 3-6 ч после инъекции. В некоторых случаях можно дополнительно провести ОЭКТ или запись в задних и передних косых проекциях с обеих сторон.
Анализ изображения производится по следующим показателям:
- положение, форма, размер и контуры почек;
- интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.
В норме на нефросцинтиграммах получают изображение обеих почек приблизительно одного размера (разница не более 1 см), бобовидной формы с медиально расположенной вогнутой стороной (рис. 2.5.17, а). Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на
178
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.5.17. Статические сцинтиграммы почек, полученные с помощью 99тТс-ДМСА: а - норма; б - очаговый дефект накопления РФП (обозначен стрелкой) в верхнем полюсе левой почки; в - подковообразная почка с множественными дефектами наполнения; г - нефроптоз слева (почка, опущенная в малый таз, указана стрелкой) [7]
3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.
Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до Il см. Контуры почек на сцинти-фото обычно ровные, четкие с симметричным, интенсивным и равномерным накоплением радиоиндикатора в паренхиме почек.
При патологии на сцинтиграммах может быть выявлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъе-денность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-оча-говым или очаговым характером распределения активности.
Увеличение размера почки может быть следствием ее удвоения или викарной гипертрофии в ответ на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто указывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфичес-кого изображения почек может встречаться при неф-роптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии (рис. 2.5.17).
Рис. 2.5.18. Статическая сцинтиграмма почек у пациента со стенозом левой а. renalis (снижение захвата индикатора слева) [7]
Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдаться при нефроптозе или стенозе почечной артерии (рис. 2.5.18).
Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очаговогохарактера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуализация контуров почки может быть связана с наличием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли (рис. 2.5.17, б).
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed