Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 140

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 304 >> Следующая

- алявенозного тромбоза - снижениеперфузии почек, но в меньшей степени, чем при артериальной окклюзии.
Если при использовании 99тТс-ДТПА или 99пгТс-
Рис. 2.5.15. Ангионефросцинтиграмма(20 сек после введения РФП) пациента с массивным внутриартериальным тромбозом после аневризмэктомии брюшного отдела аорты. Отсутствие визуализации левой почки и выраженное снижение ренальной перфузии справа [7]
176
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
МАГЗ визуализация почек отсутствует или накопление РФП очень слабое, можно рекомендовать проведение статической сцинтиграфии с 99тТс-ДМСА (см. ниже).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно является следствием длительно прогрессирующих заболеваний почек. В большинстве случаев это хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, злокачественная гипертензия, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и поли-кистоз.
Лучшим методом скринирующего исследования при ХПН остается УЗИ, которое позволяет ориентировочно определить этиологию синдрома (неравномерные рубцовые изменения почек вследствие пиелонефрита или рефлюкса; увеличение почек при по-ликистозе; равномерно уменьшенные почки при хроническом гломерулонефрите; дилатированные мочеточники, собирающая система и увеличенные почки при хронической обструкции и проч.).
Преимуществом нефросцинтиграфии является то, что она позволяет одновременно диагностировать нарушение васкуляризации почек, а также степень выраженности и уровень поражения ренальных функций при ХПН. Радионуклидное исследование при этом лучше выполнять с |231-гиппураном или 99тТс-МАГЗ.
В результате развития хронического патологического процесса в почках происходит нарушение их васкуляризации, канальцевой секреции и эвакуации. При этом морфологические изменения нефрона в начальной стадии ХПН обусловливают нарушение фильтрации (снижение СКФ) и замедление секреции РФП, особенно выраженные в терминальной стадии ХПН. В таких случаях эффективный почечный плазмоток (ЭППТ) уменьшается в 2,5-3 раза ниже нормы, секреторный сегмент ренограммы уплощается, время общего клиренса крови удлиняется, а эвакуация препарата замедляется (Т1/2 > 20 мин).
По мере прогрессирования ХПН происходит еще большее удлинение времени клиренса крови (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой) и резкое снижение ЭППТ (до 120-140 мл/мин для 1231-гиппурана и 55-65 мл/мин для 99тТс-МАГЗ). В терминальной стадии ХПН секреторный сегмент ренограммы вообще отсутствует.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который можно выявить двумя способами:
- путем введения радиоактивной жидкости непосредственно в мочевой пузырь через катетер (прямая радионуклидная цистография);
- непрямым способом во время мочеиспускания в конце обычной реносцинтиграфии (непрямая радионуклидная цистография).
Прямая радионуклидная цистография
Процедура проведения прямой радионуклидной цистографии подобна рентгеновской цистографии с мочеиспусканием. Пациента размещают лежа на кушетке под детектором гамма-камеры и в стерильных условиях через катетер вводят в мочевой пузырь заранее приготовленный радиофармпрепарат (50-100 МБк 99тТс-коллоида, растворенные в 500 мл физиологического раствора) до тех пор, пока пациент не почувствует позывы к мочеиспусканию. Наполнение мочевого пузыря контролируют по дисплею компьютера гамма-камеры, находящегося в режиме «монитор укладки». На следующей стадии пациента располагают сидя спиной к детектору гамма-камеры. Катетер извлекают и пациента просят опорожнить мочевой пузырь. Во время акта мочеиспускания проводят динамическую запись в режиме 5 сек/кадр. Анализ результатов проводят по схеме, описанной ниже (разд. «Непрямая цистография»).
Непрямая радионуклидная цистография
Данный метод является более физиологичным, в связи с чем его обычно предпочитают использовать для оценки функции мочевого пузыря и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса удетей, способных к самостоятельному и осознанному отправлению потребностей. Отсутствие катетеризации позволяет избежать риска инфекции и физиологического дискомфорта у пациентов, большинство из которых составляют девочки в возрасте 3-10 лет. Кроме того, такое исследование позволяет получить полную информацию о функции MBC Перед исследованием пациента просят выпить один или два стакана жидкости. Сначала проводят обычную динамическую сцинтиграфию почек. Наибольшее предпочтение при этом отдают 99тТс-МАГЗ, но достаточно успешно используют и другие РФП, указанные выше.
После завершения стандартного 20-минутного динамического исследования больного помещают спиной к гамма-камере. Девочки садятся на судно, при обследовании мальчиков используют флакон для сбора мочи. Во время мочеиспускания проводят запись в режиме 5 сек/кадр. Пациента просят не осуществлять быстрое и раннее мочеиспускание, поскольку рефлюкс часто происходит еще до начала опорожнения мочевого пузыря. Сбор данных производится до тех пор, пока не завершится полное опорожнение мочевого пузыря и не начнется его повторное наполнение. Появление новых небольших порций мочи в конце акта мочеиспускания указывает на наличие легкой степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. Данные записывают в память компьютера, обводят зоны интереса вокруг каждой почки и мочевого пузыря и строят кривые «время-активность». При подозрении на рефлюкс небольшой степени формируют дополни-
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed