Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 138

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 304 >> Следующая

или уретеролитотомии обычно происходит восстановление функциональной активности почечной паренхимы [3].
Пиелонефрит
Сцинтиграфические изменения при пиелонефрите не являются патогномоничными, но позволяют дифференцировать дву- и одностороннее поражения почек, что имеет важное клиническое значение. ВI и II стадии острого серозного пиелонефрита выраженных изменений ренальной функции, как правило, не происходит по причине компенсаторной гиперфункции не вовлеченной в патологический процесс почечной паренхимы. Это объясняет отсутствие заметных изменений параметров реносцинтиграммы. По мере прогрессирования патологии (III и IV стадии заболевания) развиваются более грубые нарушения функции почки, которые в основном зависят от объема и величины поражения паренхимы. Характерным сцинтиграфическим признаком этих стадий острого серозного пиелонефрита является сглаженность пика ренограммы, отражающая нарушение внутри-канальцевого транспорта изотопа.
При остром гнойном пиелонефрите изменения носят уже более выраженный характер с нарушением как секреторной, так и экскреторной функций пораженной почки. В этих случаях рекомендуется проведение статической сцинтиграфии почек для выявления локализации и степени очагового поражения паренхимы (см. ниже).
Степень функционально-топографических изменений почки при одностороннем хроническом пиелонефрите зависит от стадии, распространенности и длительности воспалительного процесса. Для первой стадии заболевания характерно удлинение времени канальцевой секреции (Тмакс) и замедление экскреции (Т1/2) по причине воспалительной инфильтрации межуточной ткани со снижением тонуса чашечно-лоханочной системы и нередко мочеточника. Визуально при этом отмечается задержка индикатора на уровне лоханки. Вовторой стадии воспалительного процесса отмечается снижение амплитуды ренограммы (Амакс) по сравнению с контрлатеральной стороной, что указывает на снижение секреторных возможностей пораженной почки, а также нарушение (обычно более выраженное по сравнению с I стадией) показателей выделительной функции почки. Указанные изменения реносцинтиграммы обусловлены очаговым склерозированием сосочков и чашечек почки. Следует отметить, что сцинтиграфические показатели при этом находятся в зависимости от степени выраженности патологического процесса и количества пораженной паренхимы почки. Когда процесс очагового разрастания соединительной ткани приводит к постепенному сморщиванию почки, сцинтиграфическое изображение последней, как пра-
174
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вило, оказывается уменьшенным в размерах и деформированным, а ренографическая кривая приближается к афункциональной. При выполнении ангио-сцинтиграфии, как правило, обнаруживается выраженное снижение артериального кровоснабжения афункционирующей почки.
При двустороннем хроническом пиелонефрите сцинтиграфические изменения также зависят от выраженности воспалительного процесса, продолжительности заболевания, характера проводимой терапии и т.д. В связи с этим качественные и количественные показатели реносцинтиграмм варьируют в широких пределах. В целом радионуклидные исследования при этом заболевании позволяют уточнить степень функционально-топографических нарушений каждой почки, оценить их кровоснабжение, поглотительную функцию и характер пассажа индикатора через МВС.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность наступает тогда, когда удаление метаболитов и ненужных продуктов обмена с мочой оказывается недостаточным для поддержания нормального гомеостаза организма. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность (ОПН) часто является осложнением других клинических и хирургических состояний. При этой патологии обычно развивается быстрый подъем уровня мочевины и креатинина в крови, а также олигурия (хотя примерно в 1/3 случаев встречается неолигурическая ОПН). В большинстве случаев подробный анамнез и объективное обследование пациента позволяют установить причину ОПН. Тем не менее, зачастую это оказывается недостаточным, а для постановки правильного диагноза приходится прибегать к проведению дополнительных исследований, включая урографию, УЗИ, почечную биопсию и радионуклидные исследования. При этом чаще всего можно ограничиться выполнением УЗИ и функционального радионуклидного исследования почек, избежав тем самым дополнительного токсического воздействия рентгеноконтрастных веществ на пораженные почки.
В зависимости от причины различают следующие виды ОПН:
а) постренальная - вследствие обструкции (наличие камней, простатит и др.);
б) преренальная:
- гиповолемия (геморрагии, диарея и рвота, ожоги);
- сердечная (сердечная недостаточность, инфаркт);
- сосудистая (сепсис, анафилаксия, гипотония);
в) «острый тубулярный некроз»:
- постишемический как следствие п. 2;
- пигментная преципитация, т.е. внутрисосудистый гемолиз, травма, острый миозит;
- нефротоксины (тяжелые металлы, этилен-гликоль, лекарственные препараты, контрастное вещество для рентгенографии);
г) заболевание паренхимы почек:
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed