Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Интерпретация результатов калтоприло-вой пробы должна основываться на визуальных и количественных критериях.
При функционально значимых реноваскулярных расстройствах:
- исходная ренограмма с пораженной стороны обычно имеет более «растянутую» вторую фазу, пологий и сниженный по сравнению с контралатеральной почкой пик, а иногда - удлиненную третью фазу (рис.2.5.12, а);
- после приема каптоприла на стороне стеноза почечной артерии еще более удлиняется Тмакс (не менее, чем на 1 мин), снижается уровень подъема ренографической кривой (более чем на 10%) и СКФ (не менее чем на 6-8 мл/мин), замедляется выведение РФП из почки (не менее, чем на 2 мин) (рис. 2.5.12, б) [14].
Выше уже говорилось, что реноваскулярная гипертония может развиваться не только при стенозе магистральных почечных артерий, но и при мелкососудистых формах поражения почек. При этом в ответ на капотеновую пробу приходится наблюдать, как правило, двустороннее увеличение Тмакс до цифр, превышающих границу статистической нормы (до 7-8 мин).
Если же параметры ренограммы под влиянием
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
171
иАПФ ухудшаются по сравнению с повышенным исходным уровнем более значительно (не менее чем на 25%) и носят односторонний характер, то с большой долей вероятности можно говорить о критическом стенозе крупной почечной артерии [9]. При эссенциальной гипертонии:
- исходные ренограммы обычно симметричны и не имеют значительных отклонений от нормы;
- после приема каптоприла показатели рено-грамм не изменяются или даже улучшаются.
Если исходно нарушенные показатели функции почек не изменяются под влиянием каптоприла, результаты пробы расценивают как неопределенные.
Таким образом, радионуклидное исследование почек «в покое» и в сочетании с каптоприловой пробой представляет собой эффективный способ выявления реноваскулярной патологии при артериальной гипертензии [5]. Результаты теста помогают клиницистам разработать схему дальнейшего ведения таких пациентов, включающую в себя проведение селективной почечной артериографии, определение активности плазменного ренина, выбор хирургической коррекции (нефрэктомия или ангиопластика) и т.д.
Кроме того, каптоприловая проба дает возможность определить целесообразность назначения ингибиторов АПФ пациентам с поражением почек [6, 8].
Динамическая реносцинтиграфия имеет важное значение не только для визуализации и количественной оценки фильтрационно-секреторной функции почек, но и для исследования уродинамики, нарушения которой чаще всего связаны с обструктивны-ми поражениями MBC
Обструктивные нарушения уродинамики включают в себя полную или частичную непроходи-
мость мочевыводящих путей, связанную с патологическими изменениями лоханочно-мочеточникового соединения, закупоркой мочеточников или уретры камнями, опухолями различного характера, стриктурами мочевыводящего тракта, перегибами мочеточников и др. Основным патогенетическим звеном всех этих состояний является повышение давления в просвете MBC выше места препятствия оттоку мочи.
В этом смысле чрезвычайно важно дифференцировать обструктивную патологию от ди-латации чашечно-лоханочной системы, которая является наиболее распространенной урологической аномалией, часто не сопровождаемой нарушением оттока мочи.
Для дилатации чашечно-лоханочной системы, не сопровождаемой нарушением оттока мочи, характерно повышение радиоактивности в почке в начале исследования с последующим медленным её снижением, что будет выражаться увеличением Т]/2 соответствующей ренограммы.
Задержку активности в почечных лоханках на всем протяжении исследования можно считать характерным сцинтиграфичес-ким признаком данной патологии. Однако он может встречаться и при налттэкстраренальной лоханки. В этом случае уровень активности в соответствующей почке с течением времени не возрастает (в отличие от обструктивной патологии), что при данной анатомической особенности следует расценивать как вариант нормы. В подобных случаях рекомендуется либо увеличить время исследования, либо в конце обычной по продолжительности процедуры провести статическую сцинтиграфию почек с записью 1 кадра за 1 мин. Через 20-30 мин следует повторить запись в том же режиме, выбрать идентичные по
172
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
размеру и локализации зоны интереса (область лоханки) на обоих статических кадрах и сравнить в них количество накопленных импульсов.
При обструкции мочевыводящих путей высота ренографической кривой увеличивается на протяжении всего исследования, в том числе и в период, соответствующий по времени фазе выведения.
В случаях, когда интенсивность счета над областью лоханки возрастает в ходе исследования или лоханка заметно расширена, значение этих признаков может быть установлено с помощью диуретической пробы, которая проводится с помощью различных протоколов и методов анализа.
Подробнее остановимся на одном из них. Через 20 мин после начала реносцинтиграфии пациенту для усиления диуреза внутривенно вводят 40 мг фуросе-мида (рекомендуемая доза для детей и подростков
