Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 135

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 304 >> Следующая

Следовательно проведение динамической ре-носцинтиграфии можно считать непременным этапом обследования больных с повышенным артериальным давлением. Более того, в настоящее время считают, что у больных гипертензией и нормальными результатами реносцинти-графии нет необходимости в последующих обследованиях на наличие реноваскулярных расстройств.
Существует целый ряд неспецифических сцинтиграфических признаков, позволяющих отдифференциро-ватьреноваскулярную и эссенциальную формы артериальной гипертензии.
Так, при эссенциальной гипертонии:
- сцинтиграфические изображения почек близки по размерам, реносцинтиграммы симметричны, а их количественные параметры одинаковы;
- корковый кровоток через нефроны снижается лишь в поздних стадиях заболевания равнозначно с обеих сторон и может быть улучшен с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
Для реноваскулярной формы артериальной гипертензии характерными являются следующие сцинтиграфические признаки:
- снижение ренального захвата РФП (преимущественно одной почкой) в первые 2 мин исследования;
- уменьшение размера одной (реже - двух) почек, хотя нормальный размер почки не исключает стеноза почечной артерии; в то же время, одностороннее уменьшение почки у пациентов со стойким повышением артериального давления только в 25% случаев является причиной реноваскулярной гипертонии [16];
- дефекты фиксации РФП в паренхиме почек в случаях инфаркта, поликистоза или Рубцовых изменений вследствие пиелонефрита;
- отсроченный захват РФП паренхимой одного из полюсов почки (данный признак может иногда встречаться при пятнистой микроангиопатии, связанной с использованием гормональных контрацептивов);
170
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- удвоенная почка, одна из половин которой ише-мизирована.
Следует отметить, что стеноз почечной артерии не является феноменом «все или ничего», в связи с чем на ранней стадии реноваскулярной гипертензии изменения реносцинтиграммы могут ограничиться только удлинением Тмакс без снижения почечной функции. Указанная выше функциональная асимметрия почек может «нивелироваться» по мере про-грессирования артериальной гипертензии и присоединения вторичных изменений почечной паренхимы на контралатеральной стороне. В такой ситуации остается ориентироваться только на абсолютные значения Тмакс и ЭППТ (или СКФ) при сравнении их со среднестатистической нормой.
Следует иметь в виду, что двустороннее увеличение Тмакс, как правило, указывает намелкососуди-стое поражение почек и крайне редко встречается при стенозе крупных почечных артерий.
Для повышения чувствительности и специфичности радионуклидного исследования почек в процессе дифференциальной диагностики эссенциальной гипертензии и реноваскулярных расстройств в последние годы все чаще используется проведение динамической реносцинтиграфии в сочетании с кап-топриловой (капотеновой) пробой [18]. Суть этой пробы состоит в том, что у пациента с реноваскулярной гипертензией в ответ на введение каптоприла (капотена) происходит снижение скорости клубочковой фильтрации.
Дело в том, что по мере формирования стеноза почечной артерии происходит нарушение почечной перфузии со снижением давления в интрамуральных артериях и артериолах. Непосредственным результатом этого является снижение внутриклубочкового давления и скорости клубочковой фильтрации. Естественным компенсаторным механизмом поддержания фильтрационной функции почки в условиях сниженной перфузии является активация ренин-ангио-тензиновой системы и продукция ангиотензина II, уникальным свойством которого является способность вызывать избирательное сокращение эфферентной артериолы, создавая препятствие оттоку крови из клубочков. В результате внутриклубочковое давление восстанавливается, что сопровождается нормализацией скорости клубочковой фильтрации. После приема каптоприла данный механизм компенсации блокируется и скорость клубочковой фильтрации снижается до уровня, определяемого степенью стеноза почечной артерии, что выявляется при сравнении результатов сцинтиграфии до и после приема каптоприла.
Для пациентов с эссенциальной гипертонией вследствие избытка жидкости и соли, наоборот, характерна гиперперфузия почек и, соответственно, угнетение ренин-ангиотензиновой системы. Прием
каптоприла в данной ситуации не сопровождается изменением клубочковой фильтрации, определяя специфичность каптоприловой пробы для реноваскулярной гипертонии.
Оптимальным РФП для проведения каптоприловой пробы является 99тТс-ДТПА, который экскрети-руется путем клубочковой фильтрации. В то же время, ряд авторов [11] рекомендует использовать для указанных целей 1231-гиппуран или 99тТс-МАГЗ (особенно у пациентов со сморщенной почкой, когда имеет место выраженное нарушение ренальной функции).
Для проведения каптоприловой пробы за 3 дня до исследования пациенту отменяют диуретики, а за 2 дня - каптоприл (пролонгированные ингибиторы АПФ - за 7 дней). В ходе теста (исходно и каждые 5-10 мин после орального приема 25 мг каптоприла) контролируют артериальное давление, особенно у пациентов с тяжелой сосудистой патологией, чтобы своевременно зафиксировать возможное резкое падение кровяного давления и нарушение функции почек. Динамическую реносцинтиграфию проводят дважды: до приема каптоприла и через 1 час после. Повторное исследование можно начинать и раньше, если диастолическое давление снизилось на 10 и более мм рт.ст. Применение ингибиторов АПФ противопоказано при исследовании пациентов с почечной недостаточностью и стенозом аорты. Дозы каптоприла менее 25 мг неэффективны при проведении теста.
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed