Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Анализ результатов динамической сцинтиграфии
166
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
производят в два этапа: 1) визуальным способом; 2) с помощью количественной оценки полученных кривых «активность-время».
- визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоха-ночной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки;
- кривые «активность-время» собласти почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами (см. раздел «Радионуклидная ренография»).
Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели, нормальные значения которых представлены в табл. 2.5.3:
- Тмакс - время достижения максимума кривой, которое отражает или фильтрационную или секреторную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
- T1/ 2 - период полувыведения препарата, то есть время, за которое происходит двукратное уменьшение максимальной активности над областью почки, отражает экскреторную функцию почки;
- Ty2 кр - клиренс крови или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммарной выделительной активности почек;
- ИН - индекс накопления, который рассчитывается по формуле:
Таблица 2.5.3 Основные показатели динамической сцинтиграфии почек в норме
99"ПС-ДТПА 99ТС-МАГЗ ,гзІ-гиппуран
Тмакс, мин 3-5 2-5 2-4,5
Т1/2, мин 5-9 4-6 6-8
Клиренс крови, мин до 25 10-16 10-14
Индекс накопления, отн.ед. 3-4 1,5-2,5 -
Индекс выведения, % 45-55 70-85 -
Относительное выведение, % 47-53 46-54 -
ЭППТ, мл/мин - 310-350 -
СКФ общая, мл/мин 110-130 - -
СКФ раздельная, мл/мин 55-65 - -
где Л2 и Аф- уровни активности реносцинтиграм-мы и фоновой области на 2-й минуте исследования; характеризует поглотительную функцию почки, то есть её способность извлекать РФП из крови;
-ИВ - индекс выведения, рассчитывается по формуле:
ИВ=(Амакс-АЩ 1Q0%) Амакс
где Амакс и .416 - счет импульсов над областью почки в момент достижения максимума и на 16-й минуте после поступления препарата в почки; указывает на состояние экскреторной функции почки;
- OB- относительное выведение, рассчитывается по формуле:
ОВл =-—--100% или
(ИВл + ИВп)
OBn =---100%
(ИВл + ИВп)
где ИВл - индекс выведения левой почки, ИВп -индекс выведения правой почки; характеризуют эвакуаторную способность почек;
- отношение максимумов - процентное соотношение величин пикового накопления активности в каждой почке; позволяет сравнить секреторную (фильтрационную) функцию двух почек;
- ЭППТ - эффективный почечный плазмоток, рассчитывается по формуле:
ЭППТ=К{Х'2УД'Д -100%,
P
где A-(1,2) - суммарное накопление на ренографической кривой в интервале от 1 до 2 мин после начала поступления препарата (площадь ренограммы, косвенно отображающая максимальное количество индикатора, прошедшего через почку за указанный период времени), P- разность в счете шприца до и после инъекции, Д-глубина залегания почки, которая равна 13,ЗхВ/Р+0,7 см для правой почки и 13,2хВ/Р+0,7смдлялевой,гдеВ -вес пациента в кг, a P - его рост в см;
- СКФ - скорость клубочковой фильтрации, рассчитывается по формуле:
СКФ = (Сл + Ся) • 100% • 9,975621 - 6,19843, P
при этом
Сл = Я(2,3)л-ехр(0,153-Д),
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
Ся = #(2,3)« ехр(0Д53 Д),
где Д2,3)л и К(2,3)п - суммарное накопление на ре-нографической кривой в интервале от 2 до 3 мин после начала поступления препарата (площадь ренограммы, косвенно отображающая максимальное количество индикатора, прошедшего через почку за указанный период времени) для левой и правой почек, соответственно, P- разность в счете шприца до и после инъекции, Д- глубина залегания почки.
Раздельная для левой (СКФл) или правой (СКФп) почек скорость рассчитывается как:
СКФл = ——— или СКФп = ——— . Сл+Сп Сл + Cn
Визуальный анализ сцинтиграмм, полученных с 3 по 5 мин после инъекции РФП, обеспечивает пространственную информацию о состоянии паренхимы почек. В норме почки расположены на одном уровне, РФП поступает в их паренхиму одновременно, обеспечивая их одинаковую визуализацию в первые минуты исследования. На 5-10 мин происходит отчетливое перераспределение препарата, в результате которого основная активность перемещается в почечные лоханки и, частично, - в мочевой пузырь. В это время могут визуализироваться и мочеточники в виде слабо отчетливых линий, соединяющих почки с мочевым пузырем. На 15-20 мин четко визуализируется дренаж мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Нормальная сцинтиграмма мочевы-водящей системы на 20 мин исследования представлена на рис. 2.5.7.
Ренографические кривые в норме имеют симметричный вид, хотя, как правило, не идентичны (рис. 2.5.8). Пик ренограммы находится в 3-5-минутном интервале времени после инъекции РФП, а дву-
Рис. 2.5.7. Сцинтиграмма нормального мочевыделительно-го тракта на 20 мин после инъекции "тТс-МАГЗ [ 17]
