Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
- проблемы, связанные с неправильной установкой детекторов над областью почек. Это может привести, в ряде случаев, к получению искаженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
- субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
- регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может привести к ложноположительному заключению о наличии нефункционирующей почки или её отсутствии; избежать этой ошибки позволяет повторное проведение исследования в положении больного лежа;
- невозможность коррекции фоновой активности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
- технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной настройкой аппаратуры и т.д.
Однакоосновным недостатком радионуклид-ной ренографии была и остается невозможность визуальной оценки распределения индикатора в почечной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизложенное обусловило то, что ренография как метод ра-дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии МВС, которая для получения наиболее полной информации может проводиться в сочетании с ангиосцинтиграфией почек.
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист-
рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показанием к проведению ангиосцинтиграфии почек (радио-нуклидной аортоартериографии) чаще всего является подозрение на вазоренальную артериальную гипер-тензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией. Ангиографическое исследование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при травме и других видах механического повреждения почек.
Исследование может быть выполнено с различными РФП, меченными короткоживущими нуклидами: WmTc-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, 123I-гиппураном.
Для проведения ангиосцинтиграфии почек специальной подготовки больных не требуется. Пациент находится в положении сидя спиной к детектору гамма-камеры, чтобы в поле зрения попадали сердце и почки. Радионуклидный индикатор вводится болюс-нов локтевую вену в дозе 300-400 мБк (8-10 мКи) в объеме 1 мл. Для формирования более компактного болюса РФП применяется пережатие сосудов манжеткой тонометра или жгутом в области середины плеча. После введения препарата руку пациента лучше поднять и только после этого снять жгут или ослабить манжетку. Запись производится в течение 40-60 сек после инъекции в динамическом режиме со скоростью 1 кадр/сек.
В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности (рис. 2.5.4).
При изучении полученных изображений можно получить информацию о состоянии аорты (особенно
Рис. 2.5.4. Серия сцинтиграмм почек, полученная в течение первых 12 сек после в/в введения 300 МБк 99mTc-DTPA в режиме 1 кадр/сек [ 17]
164
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
при наличии крупных сужений или аневризмы), определить размеры, форму и местоположение почек. Выбор зон интереса над областями почек и аорты должен производиться таким образом, чтобы избежать захвата радиоактивности селезенки и печени. По кривым «активность-время» (ангиограммам), полученным с основных зон интереса, исследуют перфузию почек путем сравнения амплитуды их кривых с динамикой радиоактивности над брюшной аортой (рис. 2.5.5).
Для анализа ангиограмм используют следующие количественные показатели:
- Tmax - время достижения максимума ангиограм-мы в секундах - отсчитывается от момента начала поступления препарата в почки до момента наступления максимума;
- отношение максимумов (%%) - рассчитывается как процентное отношение максимальной амплитуды ангиосцинтиграммы почки с менее выраженным накоплением РФП к аналогичной величине кон-тралатеральной почки;
- относительное накопление в максимуме (%%) -вычисляется как процентное отношение максимальной амплитуды ангиосцинтиграммы той или другой почки к сумме этих амплитуд;
- относительная скорость нарастания уровня радиоактивности (%%) рассчитывается как процентное отношение скорости нарастания счета в сосудистую фазу ангиограммы для той или другой почки к сумме этих скоростей;
- относительный индекс перфузии (%%) - вычисляется как процентное отношение амплитуды ангио-
сцинтиграммы на 5-й секунде с момента начала поступления препарата в ту или другую почку к сумме этих амплитуд.
У здоровых лиц скорость изменений амплитуды ангиограмм обеих почек одинакова с одновременным достижением пика и незначительным отставанием от кривой с области аорты (не более 2 сек) (рис. 2.5.5). Время достижения максимума колеблется при этом от 4 до 9 сек.
У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления одной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии. Скорость подъема (наклон) кривой с области пораженной почки замедлена относительно ангиограммы «здоровой» почки, а величина максимума уменьшена вследствие снижения объемного кровотока пораженной почки (рис. 2.5.6). Относительные показатели также снижены на стороне сосудистого стеноза.
