Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Нефроны выполняют функцию экскреции И OC-морегуляции с помощью следующих основных процессов:
- клубочковая фильтрация - осуществляется в почечных клубочках под влиянием высокого внут-рисосудистого давления и представляет собой процесс трансмембранного перехода воды и растворенных в ней небольших молекул из плазмы крови в просвет капсулы Боумэна;
- селективная реабсорбция воды и многихдру-гих молекул на 75% происходит в проксимальном извитом канальце, куда отфильтрованная жидкость поступает из капсулы Боумэна. Последующее изменение состава оставшейся в нефроне жидкости происходит в петле Генле и дистальном извитом канальце;
- активная секреция осуществляется, главным образом, в дистальном извитом канальце, где в фильтрат способом активного транспорта поступают отработанные метаболиты;
- осморегуляция - это процесс изменений баланса воды и солей в системе «фильтрат/моча» под контролем антидиуретического гормона, происходящий в собирательных трубках.
Таким образом, моча продуцируется путем фильтрации воды и небольших молекул в почечном клубочке. В проксимальном извитом канальце 75% этих молекул реабсорбируются обратно в кровь, а оставшийся фильтрат поступает через почечный канальцы в мочевыводящие протоки. Тонкая регуляция состава крови и мочи осуществляется в петле Генле и дистальном извитом канальце, где имеет место активная секреция некоторых метаболитов в мочу. В результате такие важные для жизнедеятельности соединения, как глюкоза и аминокислоты, сохраняются, а ненужные продукты метаболизма (мочевая кислота, мочевина, сульфаты, креатинин и производные гуаниди-на) экскретируютсяс мочой. Окончательная концентрация мочи происходит в мочевыводящих (собирающих) протоках до того, как экскрет поступает в почечную лоханку. В почечной лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре состав мочи не изменяется.
Исследование мочевыводящей системы (MBC) может быть подразделено на изучение её структуры и оценку функции. Анатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря хорошо визуализируется с помощью диагностического ультразвукового исследования, компьютерной рентгеновской или магнотно-резо-нансной томографии и (или) внутривенной урогра-
фии. Макроскопическая анатомия, а также функция MBC могут быть изучены с помощью радионуклидных методов исследования, которые дают возможность оценить клубочковую фильтрацию, канальце-вую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек, топографию всего органа и отдельных его участков. Радиоизотопная диагностика позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекает физиологичность методов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необременительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторного наблюдения. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентге-ноконтрастным веществам.
Основными показаниями к проведению ра-дионуклидного обследования мочевыводящей системы являются:
- оценка индивидуальной ренальной функции;
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
- демонстрация эктопической почечной ткани;
- выявление врожденных аномалий;
- оценка проходимости почечной артерии;
- диагностика вазоренальной гипертензии;
- травма почек;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- инфекция мочевыводящих путей;
- оценка почечной обструкции;
- предоперационная оценка почечной функции;
- оценка функции мочевого пузыря;
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
- подготовка к трансплантации почки. Радионуклидные методы исследования почек
включают в себя:
- ренографию (невизуализирующий метод);
- ангиореносцинтиграфию;
- динамическую сцинтиграфию почек;
- статическую сцинтиграфию почек.
Радиофармпрепараты для исследования мочевыводящей системы
Для оценки ренальной функции и визуализации мочевыводящей системы наиболее часто используются РФП, представленные в табл. 2.5.1 [17].
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
159
Таблица 2.5.1
Радиофармпрепараты для исследования мочевыводящей системы
Радиофармпрепарат 99тТс.ДТПА ,23І-гиппуран 99тТс-глюкогептонат 99тТс-ДМСА ээттс-МАГЗ
Вводимая активность 200-750 МБк (5-20 мКи) 20-75 МБк (0,5-2,0 мКи) 200-750 МБк (5-20 мКи) 40-80 МБк (1-2 мКи) 50-400 МБк (1-10 мКи)
Лучевая нагрузка
Почки 0,9-3,3 мГр (90-330 мрад) 0,5-2,0 мГр (50-200 мрад) 10-37 мГр (1000-3700 мрад) 6,8-13,6 мГр (680-1360 мрад) 0,2-1,6 мГр (20-160 мрад)
Желчный пузырь 13-49 мГр (1300-4900 мрад) 2,2-8,0 мГр (200-800 мрад) 11-42 мГр (1100-4200 мрад) 0,8-1,5 мГр (80-150 мрад) 6-48 мГр (600-4800 мрад)
Гонады 0,9-3,3 мГр (90-330 мрад) 0,16-0,6 мГр (16-60 мрад) 0,9-3,5 мГр (90-350 мрад) 0,15-0,3 мГр (15-30 мрад) 0,05-0,4 мГр (5-40 мрад)
