Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Вентиляция (V) Перфузия (Q) Рентгенограмма Заключение по данным VQ-сцинтиграфии Заключение
ІІ ІІ Норма Норма
Норма; широкое средостение Норма
о ІІ Норма; высокий купол диафрагмы Норма
Рис. 2.4.21. Нормальная перфузионная, вентиляционная и рентгенологическая картина исключает диагноз ТЭЛА
Вентиляция (V) Перфузия (Q) Рентгенограмма Заключение по данным VQ-сцинтиграфии Верятнсть ТЭЛА
ЙШ ЩИР Ii Множественные совпадения дефектов вентиляции и перфузии при их величине <25% сегмента Низкая
#* Множественные совпадения дефектов вентиляции и перфузии при их величине >25% сегмента Низкая
ІІ Единичное совпадение дефектов вентиляции и перфузии при их величине от 25 до 100% сегмента Низкая
H Единичное совпадение дефектов вентиляции и перфузии при их величине более 1 сегмента Низкая
Рис. 2.4.22. Низкая вероятность ТЭЛА при совпадении перфузионныех (Q) и вентиляционных (V) дефектов накопления препарата
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
153
Вентиляция (V) Перфузия (Q) Рентгенограмма Заключение по данным VQ-сцинтиграфии Верятнсть ТЭЛА
It 41 Единичный дефект перфузии размером от 25 до 100% сегмента при нормальной вентиляции Средняя
Множественные совпадения дефектов вентиляции и перфузии размером от 25% сегмента до 50% легкого Средняя
Множественные совпадения и несовпадения дефектов вентиляции и перфузии Средняя
Единичное совпадение дефекта вентиляции и перфузии с тенью на рентгенограмме, превосходящей размер перфузион-ного дефекта Средняя
Ai Ii Единичное совпадение дефекта вентиляции и перфузии с тенью на рентгенограмме, равной по размеру перфузион-ному дефекту Средняя
Единичное совпадение дефекта вентиляции и перфузии с тенью на рентгенограмме, уступающей величине перфузион-ного дефекта Средняя
Ж Ш 1 (Ж Множественные дефекты перфузии размером более 2,5 сегментов при нормальной вентиляции и рентгенограмме Средняя
S ft Единичное совпадение тени на рентгенограмме и локализации перфузионного дефекта, сочетающееся с множественными несовпадающими дефектами вентиляции и перфузии Средняя
Рис. 2.4.23. Средняя и высокая вероятность ТЭЛА при совпадении и несовпадении перфузионныех (Q) и вентиляционных(V) дефектов накопления препарата
154
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
налом, идущим от соседних нормально перфузи-руемых сегментов [10]. Величину и форму дефектов перфузии принято оценивать по критериям Biello: дефект, занимающий менее чем 25% объёма бронхопульмонального сегмента является малым, 25-75% - средним, более 75% - большим [13]. Классические формы перфузионных дефектов при легочной эмболии: сегментарные, клиновидные, множественные и долевые.
о среднем риске ТЭЛА свидетельствует несовпа-
дение вентиляционных и перфузионных дефектов, а также малое количество зон анормального включения индикатора в легочную ткань (рис. 2.4.17).
достоверность диагностики ТЭЛА существенно снижается при наличии множественных небольших дефектов перфузии, совпадающих с зонами гиповентиляции (рис. 2.4.18).
вероятность ТЭЛА значительно снижается при картине нормальной легочной вентиляции и множественных нарушений перфузии, не превышаю-
Средняя вероятность ТЭЛА
Q-дефект наслаивает-^ ся на тень рентгено- ) граммы? У
НЕТ
Низкая вероятность ТЭЛА*
Высокая вероятность ТЭЛА
* - с увеличением Q-дефекта растет вероятность ТЭ
** - вероятность ТЭ меньше, если Q-дефект значительно меньше, чем соответствующее затемнение на рентгенограмме
Рис. 2.4.24. Алгоритм интерпретации вентиляционных и перфузионных сцинтиграмм
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
155
Таблица 2.4.2
Основные радиологические критерии вероятности легочной эмболии по системе PIOPED (PIOPED - Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) [9]
Вероятность ТЭЛА Критерии
Высокая вероятность Два или больше (>75% сегмента) перфузионных дефекта без картины вентиляционной или рентгенографической легочной патологии соответствующей локализации. Два или больше (>75% сегмента) перфузионных дефекта, значительно превосходящие по размерам соответствующие вентиляционные дефекты или рентгенографические затемнения в легких. Два или больше субсегментарных (>25% - <75% сегмента) и один большой сегментарный дефект перфузии без соответствующей картины вентиляционной или рентгенографической легочной патологии. Четыре или больше субсегментарных перфузионных дефектов без соответствующей картины вентиляционной или рентгенографической легочной патологии
Промежуточная вероятность (неопределённая) Сцинтиграфические и рентгенологические критерии находятся на границе высокой и низкой вероятности ТЭЛА.
Низкая вероятность Несегментарные перфузионные дефекты малых размеров, в местах анатомического расположения редостения и реберно-диафрагмальных углов; кардиомегалия; расширение дуги аорты и средостения; подъём купола диафрагмы. Одиночный сегментарный перфузионный дефект с нормальной рентгенологичекой картиной легких. Любой перфузионный дефект со значительно большей рентгенологической картиной легочной патологии
