Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Современную диагностику заболеваний легких невозможно представить без данных рентгенологических и радионуклидных исследований. При этом с помощью рентгенологических подходов оценивают анатомию и структуру легких, в то время как радио-нуклидные методы исследования позволяют получить информацию об их структурно-функциональном состоянии в норме и при патологии. Различают перфу-зионный и вентиляционный методы сцинтиграфии легких.
Перфузионная сцинтиграфия легких
Принцип метода основан на временной эмболи-зации артериолярно-капиллярного русла легких (примерно одной десятитысячной его объема) после внутривенного введения макроагрегатов или микросфер альбумина человеческой сыворотки, меченных радионуклидом. Чем больше капилляров подвергается при этом эмболизации, тем интенсивнее сцинтиграфичес-кая контрастность изображения легких в этой области, и наоборот. Отсутствие накопления РФП в какой-либо области легких свидетельствует о нарушении кровотока в указанном регионе.
Ранее в состав радиофармпрепаратов для перфу-зионной сцинтиграфии легких входили изотопы 131I и ll3mIn. Однако в настоящее время последние практически не применяют из-за высокой лучевой нагрузки на организм обследуемого, обусловленной их введением, и неудовлетворительного качества получаемых сцинтиграфических изображений.
Макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови, меченные 99т-Технецием (""1Tc-MAA) изготавливают в заводских условиях путем денатурирования человеческого сывороточного альбумина под действием нагревания и выпускают под коммерческими
названиями «Pulmocis», «TCK-8» (Франция), «Мак-ротех» (Россия). Размеры образующихся хлопьеобраз-ных частиц колеблются в пределах 10-90 мкм, большинство - в диапазоне 10-40 мкм. Приготовление комплекса 99mTc-MAA производится ex tempore согласно прилагаемой инструкции фирмы-изготовителя МАА. Биологический период полувыведения РФП (от 2 до 9 ч) зависит от сроков изготовления набора, а также времени, прошедшего после приготовления инъекционной формы препарата. В легочной ткани 99mTc-MAA постепенно разрушаются на более мелкие частицы, проникающие в циркуляторное русло большого круга кровообращения и удаляемые затем из организма обследуемого с помощью ретикулоэндоте-лиальной системы печени и селезёнки.
Микросферы человеческого альбумина меченные, "¦"Технецием (""1Tc-MCA) в заводских условиях получают путем размешивания человеческого сывороточного альбумина в нагретом растительном масле. Образующиеся при этом сферические частицы просеивают через сито, принимая требуемый размер 10-45 мкм в диаметре (рис. 2.4.7). Коммерческое название набора - «TCK-5» (Франция). К сожалению, отечественная промышленность аналогичный препарат не производит.
В отличие от комплекса ""1Tc-MAA, биологический период полувыведения ""1Tc-MCA составляет 7 ч. В организме обследуемого наблюдается не только распад данного комплекса на более мелкие частицы, но и отделение 99т-технеция от MCA с последующей циркуляцией ""1Tc в виде свободного пертехнетата [13]. Таким образом, удаление РФП осуществляется
Рис. 2.4.7. Сканирующая электронная микрофотография. Изображены микросферы альбумина, видны эластичные мостики, придающие микросферам свойство агрегации [ 12]
144
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
как ретикулоэндотелиальной, так и мочевыделитель-ной системой, вследствие чего качество сцинтиграмм легких несколько улучшается в отдаленные сроки после инъекции препарата. Тем не менее, принципиальной разницы в использовании того или иного радионуклида для оценки легочной перфузии нет.
Взвесь ""1Tc-MAA или ""1Tc-MCA после инъекции с током крови попадает в правое предсердие, правый желудочек и затем в сосуды легочной артерии. Практически 100% РФП распределяется и фиксируется в легких пропорционально их кровотоку. Для получения качественного сцинтиграфического изображения достаточно незначительной, как подчеркивалось ранее, эмболизации капиллярного русла легких, которая сохраняется всего несколько часов и не злияет на функцию легких и жизнедеятельность организма. Введение ничтожно малого количества белка (примерно 0,02-0,03 мг на 1кг массы тела) не сопровождается развитием иммунологической реакции. Минимальное количество частиц, необходимых для равномерного распределения активности в сосудистом русле легких составляет не менее 60 000, а максимальное - не более 300 000. Оптимальным числом для получения качественного сцинтиграфического изображения для взрослого является предел от 100 000 до 200 000 частиц альбумина в одной инъекционной дозе. При этом даже при наличии 500 000 частиц ""1Tc-MAA или ""1Tc-MCA блокируется лишь один легочной сосуд на одну тысячу, что никак не может привести к нарушению перфузии легких.
Абсолютных противопоказаний для проведения перфузионной сцинтиграфии легких нет. Тем не менее, существует ряд ограничений, при которых количество вводимых частиц агрегированного альбумина должно составлять не более 100 000 на одно исследование:
а) дети до 15 лет;
б) больные с тяжёлой легочно-артериальной гипер-тензией;
